Все мы болеем. Часто или редко, легко или тяжело, но болеем. Банальная истина, однако, так уж устроен человек - или внутри что-то ломается, или снаружи кто-то набрасывается. Этих, которые набрасываются, нередко можно опознать в лицо - собаки, например, или скучающие в темном переулке молодые люди. Последние, нередко, оставляют на нашем теле следы в виде синяков и укусов, что, разумеется, омрачает существование, поскольку портит нашу красоту и мешает плодотворному общению с лицами противоположного пола.
Однако бывает и так: вроде бы никто тебя не трогал, а посмотришь
в зеркало и волосы встают дыбом - весь какой-то пятнистый или пузыри
кое-где повскакивали. Кошмар!
Вышеописанное чувство знакомо практически каждому взрослому человеку ,
особенно если учесть, что когда подобные пятна или пузыри появляются
не у него самого, а у ребенка - то это кошмар совсем не меньший.
Внезапно появляющиеся разнообразные изменения на коже врачи называют
сыпью. Существуют несколько десятков болезней, при которых сыпь
бывает всегда, и несколько сотен, при которых она может быть. Подавляющее
большинство этих заболеваний вовсе не страшны, но встречаются и
очень (!) опасные, так что с сыпью надо быть осторожным.
Для начала отметим, что существует три группы болезней, при которых
на коже могут появляться высыпания:
1. Инфекционные болезни.
2. Аллергические заболевания.
3. Болезни крови и сосудов.
Рассмотрим их поподробнее.
Инфекционные болезни наиболее частая причина сыпи, а убедиться
в том, что причина сыпи именно инфекция, как правило, несложно.
Ведь, помимо сыпи, обязательно должны быть и другие признаки инфекционной
болезни - контакт с инфекционным больным, острое начало , повышение
температуры тела, потеря аппетита, озноб, что-то болит (горло, голова,
живот), или что-то напухло, или насморк, или кашель, или понос,
или...
Появляется сыпь при болезнях, которые вызывают вирусы - корь, краснуха,
ветряная оспа - это наиболее частые, но есть множество других со
страшными названиями - герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз,
инфекционная эритема и т.д. Особенностью всех этих болезней является
практически полное отсутствие возможностей принципиально помочь
больному, поскольку эффективных способов борьбы с вирусами пока
еще не придумали. Но ничего в этом нет особенно печального - человеческий
организм в течение одной-двух недель с вирусом справляется и сам.
Правда, при одном условии - что это детский организм . И корь, и
краснуха, и ветрянка у взрослых протекают довольно тяжело и, нередко,
сопровождаются осложнениями. Отсюда, кстати, весьма полезный вывод
о пользе посещения детских дошкольных учреждений , дабы вовремя болеть,
чем положено.
Пузырек, везикула - образование эпидермиса со скоплением серозной (или, редко, геморрагической) жидкости, размером 2-5 мм в диаметре. Пузырьки наблюдаются при ветряной оспе, опоясывающем лишае. Пузырь, булла, отличается от пузырька большими размерами.
Пустула, гнойничок, - полость с гнойным содержиг мым. Они имеют место при пиодермиях, натуральной оспе , осложненной чесотке.
Корка - засохший экссудат на месте пузырька, гнойничков, травматических повреждений.
Геморрагии - кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки в виде петехий, экхимозов (кровоподтеков); гематом.
Причинами кровоизлияний могут быть повышенная проницаемость капилляров, изменение состава плазмы, количества и свойств тромбоцитов. Геморрагии появляются при тяжелых формах инфекционных заболеваний.
Чешуйка - мелкая или крупная листовидная пластинка из отжившего, утратившего связь с подлежащими клетками рогового слоя эпидермиса. Крупнопластинчатое шелушение наблюдается при скарлатине, отрубевидное шелушение - при кори.
Эрозия, ссадина - поверхностный дефект эпидермиса.
Алгоритм диагностики кори
Таблица 70
|
| Этиология | Возбудитель: вирус (нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью). |
| Эпидемиология | Механизм передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный. Инкубационный период: 18-23 дня |
| Клиника | Сыпь преимущественно носит пятнистый характер, элементы сыпи имеют 3-5 мм в диаметре, не склонны к слиянию, бледно-розового цвета. Не оставляет пигментации и шелушения, появляется на лице и быстро, в течение суток, распространяется по всему телу. Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Слабо выражены катаральные явления [заложенность носа, кашель, умеренная гиперемия зева) |
| Осложнения | Обычно не наблюдаются |
| Этиология | Возбудитель: вирус (неустойчив во внешней среде, способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния). |
| Эпидемиология | Механизм передачи: воздушно-капельный. Инкубационный период: 11-21 день |
| Клиника | Сыпь: пятнисто-папулезные элементы быстро (в течение нескольких часов) превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее с мутным содержимым, после подсыхания пузырьков образуются корочки (пятно-папула-корочка). Появляется толчками, зудящая, локализуется на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, слизистых оболочках (отсутствует на ладонях и подошвах); характерен полиморфизм сыпи (на коже одновременно находятся папулы, везикулы, корочки) |
| Осложнения | Пиодермия, абсцессы, стоматиты, импетиго, конъюктивиты, рожа и др., связанные со вторичным инфицированием кожи |
| Этиология | Возбудитель: В-гемолитический стрептококк группы А (устойчив во внешней среде, обладает незначительной летучестью, способен вырабатывать экзотоксин). |
| Эпидемиология | Механизм передачи: воздушно-капельный, контактный, пищевой. Инкубационный период: 2-7 дней. |
| Клиника | Интоксикация (повышение температуры тела, головная боль , рвота, общая слабость и т. п.). Воспаление в местах входных ворот [яркая гиперемия миндалин, дужек, точечная яркая энантема на мягком и твердом небе). Увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов . Язык обложен, через 2-3 дня очищается от налета, приобретает сосочковый характер - «малиновый язык». Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне: появляется впервые в начале вторых суток, наиболее ярко выражена в паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки и в подмышечных впадинах, в подколенных ямках ; отсутствует - в области носогубного треугольника. Белый дермографизм (в первую неделю заболевания). Пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания (особенно выражено на ладонях и подошвах). |
| Осложнения | Отит, лимфаденит, синусит, пневмония, ревматизм, нефрит и др. |
Характер сыпи, ее локализация и темпы распространения помогают диагностике инфекционных заболеваний (см. табл. 31).
Неотложная помощь при кори, скарлатине, ветряной оспе, краснухе
Неотложная помощь при всех заболеваниях симптоматическая. При повышении температуры провести жаропонижающую терапию (см. «Синдром лихорадки»).
Тактика фельдшера
Изолировать больного на дому.
Госпитализации подлежат дети до 1 года, дети из организованных коллективов (школ-интернатов, детских домов), дети с тяжелыми формами течения заболеваний.
Неотложная помощь при менингококковой инфекции
Ввести в/м левомицетин сукцинат натрия в возрастной дозе, преднизолон 3 мг/кг в/м. Симптоматическая терапия.
Тактика фельдшера при менингококковой инфекции
Немедленная госпитализация в детское реанимационное отделение.
Подать экстренное извещение в ЦГСЭН.
При краснухе сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине; на других участках тела она более скудна. Сыпь мелкопятнистая, ее элементами являются розовые пятнышки круглой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы; они располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день сыпь обычно несколько бледнеет, на 3-й день становится уже более скудной и мелкой, сохраняясь лишь в местах излюбленной локализации, и затем бесследно исчезает, но иногда на несколько дней остается незначительная пигментация.
При появлении сыпи температура обычно повышается до 38-39 °С, но может быть и нормальной. Самочувствие нарушается мало. Типично увеличение заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, которые достигают размеров бобов за 1-2 дня до высыпания, плотноваты, могут быть несколько болезненны. Увеличение держится нередко до 10- 14 дней, часто заметно даже визуально.
Краснуха обычно проявляется между 12-м и 21-м днем после контакта с больным человеком. Диагноз может поставить только врач, потому что сыпь при краснухе легко спутать с сыпью при кори, скарлатине, с потницей и лекарственной сыпью.
Краснуха протекает как сравнительно легкое вирусное заболевание. Болеют краснухой в основном дети до 15 лет. Однако в последние годы отмечается сдвиг заболеваемости на более старший возраст (20-29 лет). Группой риска являются женщины детородного возраста.
При заболевании краснухой беременных женщин вирус проходит через плаценту и проникает в ткани плода, приводя к его гибели или тяжелым уродствам. Поэтому при заболевании женщин в первые 16 недель беременности во многих странах рекомендуется прерывание беременности.
Распознавание типичных случаев краснухи во время эпидемической вспышки не представляет трудностей. Но довольно сложно установить диагноз в спорадических случаях, особенно при атипичном течении. В этом случае можно использовать вирусологические методы диагностики. С этой целью исследуют кровь в РТГА или ИФА, которые ставятся с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.
Корь
При кори период высыпания начинается после катарального периода, характеризующегося симптомами общей интоксикации (подъем температуры тела до 38-39 °С, головная боль, вялость, общее недомогание), насморком, кашлем, конъюнктивитом. Продолжительность катарального периода чаще всего 2-3 дня, но может колебаться от 1-2 до 5-6 дней. Перед появлением сыпи нередко температура снижается, иногда до нормальных цифр.
Появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры и усилением других симптомов общей интоксикации.
Для кори характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди. В течение 2-х дней она распространяется на туловище и верхние конечности , на 3-й день - на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет - становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в том же порядке, в каком появилась сыпь, - сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому можно видеть одновременно на лице пигментацию, а на ногах еще яркую сыпь.
Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются кровоизлияния.
Первые симптомы кори появляются между 9-м и 16-м днем после контакта с больным. Корь заразна с момента появления признаков простуды.
Сыпь держится четыре дня при высокой температуре , потом начинает исчезать; падает и температура, появляется шелушение, как мелкие отруби.
Если температура не снижается или повышается вновь, следует думать об осложнениях после кори - это воспаление легких и воспаление среднего уха.
Энтеровирусная инфекция
Очень похожи на корь заболевания энтеровирусной природы. При энтеровирусной инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться так же, как и при кори, после 2-3-дневного катарального периода. В выраженных случаях сыпь захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Этапности высыпания нет.
Сыпь исчезает через 3-4 дня, не оставляя следа в виде пигментации и шелушения.
Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы (высыпания) - заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта. При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется сыпь в виде небольших везикул диаметром 1 - 3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Могут появляться герпетические высыпания.
Клиническая диагностика энтеровирусных инфекций до настоящего времени несовершенна. Даже при выраженных формах диагноз устанавливают лишь предположительно.
Серьезную помощь в диагностике может оказать выявление вирусов Коксаки с помощью серовирусологического исследования, (повышение титра антител в парных сыворотках).
Скарлатина
При скарлатине сыпь появляется через 1-2 дня после катаральных симптомов и интоксикации (повышение температуры, ухудшение самочувствия, рвота, боль при глотании). Наблюдается яркая гиперемия зева, увеличение миндалин и лимфоузлов. Сыпь появляется сначала на теплых влажных участках кожи: в паху, в подмышечных впадинах, на спине. С некоторого расстояния сыпь выглядит, как однородное покраснение, но если приглядеться, то можно увидеть, что она состоит из красных пятен на воспаленной коже. Основным элементом сыпи является точечная розеола размером 1-2 мм, розового цвета, в тяжелых случаях - с синюшным оттенком. Центр розеол обычно окрашен более интенсивно. Выстояние точек над уровнем кожи лучше заметно при боковом освещении и определяется на ощупь («шагреневая кожа»). Розеолы расположены очень густо, их периферические зоны сливаются и создают общую гиперемию кожи.
Локализация скарлатинозной сыпи весьма типична. Она всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер (паховый треугольник). На лице сыпи как таковой не видно, она представляется в виде покраснения щек. Носогубный треугольник остается бледным, на его фоне бросается в глаза яркая окраска губ.
В складках кожи шеи, локтевых, паховых и коленных сгибов появляются темные полоски, не исчезающие при надавливании, они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие повышенной ломкости сосудов.
Для скарлатины характерны сухость кожи и часто зуд. Типичным считается белый дермографизм - белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом.
При скарлатине могут встречаться и другие разновидности сыпи:
милиарная в виде мелких, величиной в 1 мм, пузырьков, наполненных желтоватой, иногда мутной жидкостью;
розеолезно-папулезная сыпь на разгибательных поверхностях суставов;
геморрагическая сыпь в виде мелких кровоизлияний, чаще на шее, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер.
Следует учитывать, что при наличии указанных разновидностей одновременно имеется и типичная точечная сыпь.
Сыпь остается яркой 1-3 дня, затем начинает бледнеть и к 8-10-му дню болезни исчезает. Температура снижается и к 5- 10-му дню болезни нормализуется. Одновременно изменяются язык и зев. Язык вначале густо обложен, со 2-3-го дня начинает очищаться и к 4-му дню принимает характерный вид : ярко-красная окраска, резко выступающие увеличенные сосочки («малиновый язык»). «Малиновый язык» остается до 10-12-го дня болезни. Изменения зева исчезают медленнее.
После побледнения сыпи начинается шелушение. Чем ярче была сыпь, тем оно отчетливее. На лице и шее шелушение обычно отрубевидное, на туловище и конечностях - пластинчатое. Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и дальше - на ладонь и подошву.
Скарлатина - одна из возможных форм заболеваний, вызываемых обыкновенными стрептококками. Обычно ею болеют дети от 2 до 8 лет. Источником инфекции служат не только больные скарлатиной, но могут быть и больные ангиной, а также носители стрептококков.
В настоящее время большинство больных скарлатиной лечатся дома. Госпитализацию проводят по эпидемиологическим показаниям (когда необходимо изолировать больного из закрытого коллектива), а также при тяжелых формах.
Псевдотуберкулез
Псевдотуберкулез - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлати-ноподобной сыпью, поражением тонкой кишки , печени и суставов. Источником инфекции являются мыши. После употребления в пищу зараженных продуктов (сырые овощи) и воды через 8-10 дней повышается температура тела, которая сопровождается повторными ознобами, тошнотой, рвотой. Характерны гиперемия лица, конъюнктив, ладоней и подошвенной поверхности стоп. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный «малиновый язык».
Сыпь на коже появляется на 1-6-й день болезни, чаще между 2-м и 4-м днем. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательной поверхности рук, боковых частях туловища и на животе в области паховых складок. Наряду с мелкоточечной сыпью иногда наблюдаются мелкопятнистые элементы, в основном вокруг крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных), или геморрагии в виде отдельных точек или полос в естественных складках кожи и на боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь исчезает чаще к 5-7-му дню болезни, реже остается до 8-10 дня. После ее исчезновения нередко появляется пластинчатое шелушение.
Одновременно с побледнением сыпи улучшается состояние больных, температура снижается довольно быстро.
Основным отличием от скарлатины является отсутствие или меньшая выраженность типичной для скарлатины ангины и лимфаденита. Сыпь при псевдотуберкулезе тоже отличается от мелкоточечной однородной скарлатинозной частым полиморфизмом: наряду с точечной имеются мелкопятнистая и папулезная. Для псевдотуберкулеза характерен симптом «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп), в отличие от скарлатины. Частые для псевдотуберкулеза изменения органов пищеварения тоже не свойственны скарлатине.
Клинически диагноз устанавливается редко. Обычно он подтверждается результатами лабораторных исследований (бак. посев и обнаружение антител в РПГА).
Ветряная оспа
Высыпания при ветряной оспе представлены пятнами и пузырьками (везикулами). Начало болезни острое. У более старших детей и у взрослых могут быть головная боль и общее недомогание за день до появления сыпи. Но маленький ребенок не замечает таких симптомов. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. На коже первые пузырьки появляются обычно на волосистой части головы, лице, но могут быть и на туловище, конечностях. Какой-либо определенной локализации нет. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Развитие ветряночных пузырьков очень динамично. Сначала возникают красные пятнышки; в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью (их часто сравнивают с каплей росы). Они однокамерные и при проколе спадаются.
Пузырьки располагаются на неинфильтрированном основании, иногда окружены красным ободком. На 2-й день поверхность пузырька становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать.
В последующие дни образуются корочки, которые постепенно (в течение 7-8 дней) подсыхают и отпадают, не оставляя следа на коже.
Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки. В последние дни высыпания элементы сыпи становятся более мелкими и часто не доходят до стадии пузырьков.
многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация элементов
сыпи на теле, время появления высыпаний по дням болезни и последова-
тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по
срокам болезни для каждой инфекционной болезни, сопровождающей сыпь,
постоянны, что и используется в дифференциальной диагностике. Следует
иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)
и кожных заболеваниях.
БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.
Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни. Сыпь малоза-
метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-
ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более суток,
однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего лихорадочного
периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,
бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом
перед появлением сыпи - высокая, не снижающаяся в течение нескольких
дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению
температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5 дней.
Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед) остается
на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-
пература нередко ступенеобразно, часто со значительными размахами. Со
2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-
пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных
покровов. Очень часто к этому времени развивается относительная бради-
кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного бронхита и очаговой
пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-
меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную болезнен-
ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-
жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов по
краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-
порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.
Дифференциальный диагноз. Наиболее часто дифференциальный диагноз
В) контактный дерматит;
Г) розовый лишай;
Д) дерматофития;
Е) псориаз;
И) себорейный дерматит.
2. Фолликулярно-папулезные высыпания (папулы вокруг волосяных фолликул):
А) угри обыкновенные;
Б) розацеа;
В) фолликулит;
Г) периоральный дерматит.
Г) узловатая гранулема.
4. Пурпура и петехии образуются в результате выхода эритроцитов из воспаленных и пораженных сосудов в окружающие ткани.
При этом выделяют пальпируемую пурпуру:
Б) аллергический васкулит;
не пальпируемую пурпуру, которая может наблюдаться при таких состояниях, как:
А) тромбоцитопения;
Б) медикаментозная;
А. Папулезно-сквамозная сыпь характеризуется образованием папул и бляшек, сочетающихся с шелушением. Следует проводить дифференциальный диагноз между псориазом, розовым лишаем, грибковой инфекцией и монетовидным дерматитом (табл. 1).
Б. Пузырьково-буллезная сыпь. При появлении пузырьковой (везикулезной) сыпи следует знать, что везикулы могут быть проявлением инфекции (ветряной оспы или опоясывающего герпеса), аутоиммунного заболевания или реакций на внешние воздействия. Буллезная сыпь бывает при буллезном импетиго, укусах насекомых, синдроме Стивенса-Джонсона (табл. 2).
В. Пурпура и петехии. Пурпура и петехии являются симптомами поражения сосудов. Пурпура - крупные кровоизлияния в кожу. Наблюдается при васкулитах и сепсисе. Петехии - капиллярные кровоизлияния, имеющие вид красных точечных пятнышек, которые при надавливании не бледнеют. Петехии локализуются, как правило, на нижних конечностях.
Петехии и пурпура являются дифференциально-диагностическим признаком таких заболеваний, как геморрагический и аллергический васкулиты; таких состояниях, как тромбоцитопения медикаментозная, ДВС-синдром, амилоидоз и ряда инфекционных заболеваниях (табл. 3).
Г. Фолликулярно-папулезная сыпь . Таким образом, дифференциальная диагностика кожных сыпей существенно зависит от профессионального мастерства врача, его знаний и навыков. Следует применить научный подход при проведении диагностического поиска . Для установления диагноза целесообразно использовать анамнестические сведения, результаты физикального осмотра, определить дополнительные методы обследования и проинтерпретировать полученные данные (табл. 4).
Литература
Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии / Пер. с нем. Под редакцией А. А. Кубановой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1248 с.
Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Медицина для всех, 2002. 183 с.
Кулага В. В., Романенеко И. М. Аллергические заболевания кожи. К.: Здоровье, 1997. 256 с.
Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1997. 320 с.
Справочник-путеводитель практикующего врача «2000 болезней от А до Я». 2-е изд., перераб. и доп. 2003. 1344 с.
В. А. Ревякина , доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания РАМН , Москва
Сыпь - широко распространенный вид кожных повреждений и, довольно таки, многообъемлющий медицинский термин. Сыпь может сильно различаться по внешнему виду, и тому много потенциальных причин и широкий спектр лечебных процедур.
Сыпь может быть локальной (только в одной небольшой части тела), или покрыть большую площадь тела. Сыпь бывает многих форм: сухой, влажной, неравномерной, гладкой, шелушащейся или пузырчатой. Она может быть болезненной, зудящей и даже менять цвет. Некоторые виды сыпи не нуждаются в лечении и «уходят» сами по себе, некоторые можно лечить дома, а другие могут быть признаком серьезных неполадок со здоровьем.
Одна из самых распространенных причин высыпаний - контактный дерматит , который возникает при прикосновении к чему-то «неприятному» для организма. Кожа может стать красной и воспаленной, а сыпь имеет тенденцию быть рыжеватой. Общие причины включают:
Красители в одежде;
Косметические продукты;
Ядовитые растения, такие как ядовитый плющ;
Химикаты, такие как латекс или резина;
Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут вызвать сыпь у определенных людей - это может быть побочным эффектом или аллергической реакцией. Кроме того, некоторые лекарства, в том числе ряд антибиотиков, вызывают восприимчивость к солнечному свету (эта реакция похожа на солнечный ожог).
Бактерии, вирусы или грибки также могут вызывать сыпь. Эти высыпания будут различаться в зависимости от типа инфекции, например, кандидоз (распространенная грибковая инфекция) вызывает зуд, который появляется в кожных складках. При подозрении на инфекцию важно обратиться к врачу.
Аутоиммунное состояние возникает, когда иммунная система человека начинает атаковать здоровую ткань. Существует много подобных заболеваний, которые могут вызывать сыпь. Например, волчанка - это состояние, которое влияет на ряд систем организма, включая кожу (выдает сыпь в форме бабочки на лице).
Сыпь бывает во многих формах и развивается по многим причинам. Тем не менее, есть основные меры, которые могут ускорить восстановление и облегчить некоторые виды дискомфорта:
Используйте мягкое мыло - не ароматизированное. Эти мыла иногда рекламируют для чувствительной кожи или для кожи ребенка;
Избегайте мытья горячей водой - выбирайте теплую;
Позвольте сыпи дышать - не закрывайте повязкой;
Не трите сыпь;
Не используйте косметику или лосьоны, которые могли вызывать/ спровоцировать сыпь;
Избегайте царапин, чтобы уменьшить риск заражения;
Крем с кортизоном может облегчить зуд;
Если сыпь вызывает легкую боль, могут быть полезны «Ацетаминофен» или «Ибупрофен», но они не будут лечить причину сыпи.
Перед тем, как принимать какие-либо лекарства, важно поговорить с врачом. Также к специалисту обязательно обратиться, если сыпь сопровождается симптомами:
Боль в горле;
Боль в суставах;
Если укусило животное или насекомое;
Красные полосы рядом с сыпью;
Чувствительные районы вблизи сыпи;
Сыпь гноится.
Есть ряд симптомов, при наличии которых необходимо немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь:
Быстро меняющийся цвет кожи;
Затрудненное дыхание или ощущение, будто горло сковывает;
Нарастающая или сильная боль;
Высокая температура;
Головокружение;
Отек лица или конечностей;
Сильная боль в шее или голове;
Повторяющаяся рвота или диарея.
Рассмотрим 56 возможных видов сыпи
1. Укус насекомого
Многие насекомые могут вызвать сыпь, укусив или ужалив. Хотя реакция будет варьироваться в зависимости от человека и насекомого, симптомы часто включают:
Покраснение и сыпь
Зуд
Боль
Опухоль - локализованная на месте укуса, либо более распространенная
2. Блошиные укусы
Блохи - крошечные прыгающие насекомые, которые могут жить в тканях дома. У них очень быстрый цикл размножения, и они могут быстро «захватить» дом.
Укусы блох на людях часто появляются как красные пятна;
Кожа может стать раздраженной и болезненной;
Вторичные инфекции могут быть вызваны царапинами.
3. Пятая болезнь (инфекционная эритема)
Также известная как инфекционный синдром эритемы и синдром «шлепанной» щеки, которая вызвана парвовирусом B19. Одним из симптомов является сыпь, которая появляется в три этапа:
Блестящая красная сыпь на щеках с группами красных папул;
Через 4 дня на руках и туловище может появиться сеть красных меток;
На третьем этапе сыпь появляется только после воздействия солнечного света или тепла.
4. Импетиго
Импетиго - очень заразная инфекция кожи, которая чаще всего поражает детей. Первый знак - это, как правило, пятно красной, зудящей кожи. Существует два типа импетиго:
Красные пятна появляются вокруг рта и носа;
Более редкое, затрагивает детей в возрасте до 2 лет. Средние и крупные пузыри появляются на туловище, руках и ногах.
5. Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай - это инфекция отдельного нерва, вызвана тем же вирусом, что и ветряная оспа - вирус ветряной оспы. Симптомы включают:
Сыпь похожа на ветрянку;
Блистеры могут сливаться до образования сплошной красной полосы;
Сыпь часто бывает болезненной.
6. Чесотка
Чесотка - это состояние кожи, вызванное микроскопическим клещом. Он очень заразителен и легко распространяется через индивидуальный контакт. Симптомы включают:
Интенсивный зуд - часто хуже ночью;
Сыпь - появляется в линиях как лепестки. Иногда появляются волдыри.
Боли - могут появиться там, где сыпь поцарапана.
7. Экзема
Экзема является одним из наиболее распространенных состояний кожи, он часто развивается в детстве. Симптомы зависят от типа экземы и возраста человека, но они часто включают:
Сухие чешуйчатые пятна на коже;
Сильная зудящая сыпь;
Треснувшая и грубая кожа.
8. Сезонная лихорадка
Сезонная лихорадка или аллергический ринит - это аллергическая реакция на пыльцу. Симптомы могут быть похожими на симптомы простуды, такие как:
Насморк
Слезящиеся глаза
Чихание
Она также может вызывать сыпь, похожую на укусы комаров.
9. Алая лихорадка
Алая лихорадка - это болезнь, вызванная токсином, выделяемым бактериями - Streptococcus pyogenes.
Симптомы включают боль в горле, сыпь и лихорадку. Сыпь имеет следующие характеристики:
Красные пятна
Пятна превращаются в тонкую розово-красную сыпь, как солнечный ожог;
Кожа кажется грубой.
10. Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка является воспалительной реакцией на стрептококковую инфекцию. Чаще всего затрагивает детей в возрасте 5-15 лет. Симптомы включают:
Маленькие безболезненные уплотнения под кожей;
Красная кожная сыпь;
Опухшие миндалины.
11. Моно (мононуклеоз)
Моно или мононуклеоз вызван вирусом, он редко бывает серьезным, но симптомы могут включать:
Розовую, кореподобную сыпь;
Боли в теле;
Повышення температура.
12. Стригущий лишай
Стригущий лишай, несмотря на его название, вызван грибком. Грибковая инфекция поражает верхний слой кожи, кожи головы и ногтей.
Симптомы варьируются в зависимости от места заражения, но могут включать:
Зуд, красную сыпь на пальцах;
Маленькие пятна шелушащейся кожи;
Волосы рядом с пятнами отрываются.
13. Корь
Корь - заразная инфекционная болезнь. Симптомы включают:
Красновато-коричневая сыпь;
Маленькие серовато-белые пятна с голубовато-белыми центрами во рту.
14. Дрожжевая инфекция (кандидоз)
Кандидоз - распространенная грибковая инфекция гениталий. Это затрагивает обоих полов, но чаще женщин. Симптомы включают:
Боль и болезненность в области гениталий;
Зуд, жжение и раздражение.
15. Варикозная экзема.
Развивается из-за плохого кровообращения и чаще всего поражает ноги. Симптомы включают:
Варикозные вены, покрытые зудом, сухая кожа;
Красная, опухшая, болезненная кожа;
Тяжесть, болезненность ног после стояния в течение некоторого времени.
16. Краснуха
Краснуха (иначе германская корь) - инфекция, вызванная вирусом краснухи. Симптомы включают:
Сыпь - менее яркая, чем корь, часто начинается на лице;
Воспаленные, красные глаза;
Заложенный нос.
17. Сепсис
Сепсис, часто называемый отравлением крови, является неотложной медицинской помощью. Это результат широкомасштабного иммунного ответа на инфекцию.
Симптомы различаются, но могут включать:
Сыпь, которая не исчезает при надавливании;
Температура;
Учащение пульса.
18. Вирус Западного Нила
Бугристая и / или плоская, розовая кожная сыпь на туловище, руках или ногах;
Чрезмерное потоотделение;
19. Болезнь Лайма
Бактериальная инфекция, передаваемая людям укусом зараженного клеща. Симптомы включают сыпь мигрени эритемы, которая часто появляется на ранних стадиях заболевания.
Сыпь начинается как небольшое красное пятно, которое может быть теплым на ощупь, но не зудящим. Сыпь не обязательно появляется на месте укуса клещей.
20. Бактериальная инфекция глубокого слоя кожи - дермы.
Обычно происходит, когда бактерии проникают через перерыв в коже. Симптомы включают:
Кожные язвы или сыпь, которая начинается внезапно и быстро растет;
Теплая кожа вокруг покраснения;
Лихорадка и усталость.
21. MRSA
MRSA (устойчивый к метициллину staphylococcus aureus) является бактериальной инфекцией, устойчивой к ряду антибиотиков, что затрудняет лечение. Симптомы включают:
Отек и чувствительность в пораженной части тела;
Раны, которые не заживают.
22. Ветряная оспа
Ветряная оспа - это инфекционное заболевание, появившееся из-за вируса ветряной оспы. Это неприятно, но большинство людей выздоравливают через пару недель. Симптомы включают:
Зудящая сыпь мелких красных пятен сначала появляется на лице и туловище, а затем распространяется по всему телу;
Затем сверху пятен развиваются волдыри;
Через 48 часов пузырьки лопаются и начинают высыхать.
23. Волчанка
Волчанка - это аутоиммунное заболевание. Симптомы широко варьируются от человека к человеку, но могут включать:
Багровую форма сыпи по щекам и переносице;
Темно-красные пятна или фиолетовые, шелушащаяся сыпь на лице, шее или руках;
Чувствительность кожи к солнцу.
24. Синдром токсического шока
Синдром токсического шока является редким заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией. Он быстро развивается и может быть опасным для жизни.
У всех людей, страдающих синдромом токсического шока, есть лихорадка и сыпь со следующими характеристиками:
Похож на солнечный ожог и покрывает большую часть тела;
Становится белым при нажатии.
25. Острая ВИЧ-инфекция
На первых стадиях ВИЧ уровни вируса в крови очень высокие, потому что иммунная система еще не начала борьбу с инфекцией. Ранние симптомы включают сыпь со следующими особенностями:
В основном поражает верхнюю часть тела;
Не бугристые и редко зудящие пятна.
26. Рука-нога-рот
Детская болезнь, вызванная вирусной инфекцией. Симптомы включают:
Сыпь - плоские, не зудящие красные пузыри на руках и подошвах ног.
Потеря аппетита.
Язвы на горле, языке и рту.
27. Акродерматит
Тип псориаза, который связан с вирусными инфекциями. Симптомы включают:
Зудящие фиолетовые или красные пузыри;
Увеличение лимфатических узлов;
Раздутый живот.
Может вызвать ряд осложнений. Симптомы включают:
Кожная сыпь в одной конкретной области, которая красная, зудящая и выпуклая;
Осложненное дыхание;
Усталость.
29. Болезнь Кавасаки
Редкий синдром, который поражает детей. Он характеризуется воспалением стенок артерий по всему телу. Симптомы включают:
Сыпь на ногах, руках и туловище, между гениталиями и анусом;
Сыпь на подошвах ног и ладоней, иногда с очищающей коже;
Распухшие, потрескавшиеся и сухие губы.
30. Сифилис
Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем. Болезнь поддается лечению, но сама по себе не исчезнет. Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и включают:
Первоначально - безболезненные, твердые и круглые сифилитические язвы;
Позже - красно-коричневая сыпь, которая начинается распространяется по всему телу;
Оральные, анальные и генитальные бородавоподобные язвы.
31. Тиф
Тиф вызван бактериальной инфекцией. Он быстро распространяется при контакте с фекалиями инфицированного человека. Если не лечить, 25% случаев заканчиваются смертью.
Симптомы могут включать:
Розовые пятна, особенно на шее и животе;
Повышенная температура;
Боль в животе, диарея и запор.
32. Лихорадка денге
Также называемая костоломной лихорадкой, суставной лихорадкой, передается москитами. Форма колеблется от легкой до тяжелой. Симптомы могут включать:
Первоначально на большей части тела появляется красная сыпь;
Позже появляется вторичная сыпь, похожая на корь;
Тяжелые суставы и мышечные боли.
33. Эбола
Эбола - серьезное вирусное заболевание, которое быстро распространяется среди близких и часто может быть фатальным. Часто сыпь является одним из симптомов:
Первоначально может присутствовать кратковременная легкая сыпь;
Сыпь начинает шелушиться и выглядеть как солнечный ожог.
34. ТОРС
Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) является инфекционным и иногда смертельным респираторным заболеванием. Симптомы могут включать:
Кожная сыпь;
Ломоту мышц.
35. Контактный дерматит
Контактный дерматит возникает, когда кожа контактирует с раздражителем, он относительно распространен и может быть неприятным. Симптомы включают:
Красная, шелушащаяся сыпь, похожа на укус;
Ощущение жжения;
Потрескавшаяся кожа.
36. Грибковая инфекция
Хотя некоторые грибы живут естественным образом на человеческом теле, иногда они могут быть болезненными. Симптомы зависят от того, где инфекция поражает, но может включать:
Красная сыпь с круговой формой и приподнятыми краями;
Растрескивание, отслаивание или отшелушивание кожи в зараженной области;
Раздражение, зуд или жжение в зараженной области.
37. Лекарственная аллергия
У некоторых людей есть аллергические реакции на предписанные лекарства. Иммунная система организма ошибочно атакует лекарство, как если бы это был патоген. Симптомы варьируются в зависимости от человека и препарата, но могут включать:
Сыпь, включая крапивницу;
Зуд кожи или глаз;
Припухлость.
38. Атипичная пневмония
Также называемая педиатрическая пневмония, атипичная пневмония менее выражена, чем типичная форма. Симптомы могут включать:
Сыпь (необычная);
Слабость и усталость;
Боль в груди, особенно при глубоком дыхании.
39. Рожа
Рожа, рожистое воспаление - это инфекция кожи, которая является одной из форм целлюлита, и влияет только на верхние слои кожи, а не на глубокие ткани. Кожа в определенной области становится:
Опухшей, красной и блестящей;
Нежная и теплая на ощупь;
Красные полосы на пострадавшем районе.
40. Синдром Рея
Синдром Рея встречается редко и чаще всего у детей. Это может нанести серьезный ущерб органам тела, особенно мозгу и печени. Ранние симптомы включают:
Сыпь на ладонях рук и ног;
Повторная тяжелая рвота;
Летаргия, спутанность сознания и головные боли.
41. Аддисонский криз
Также известный как кризис надпочечников и острая надпочечная недостаточность, - это редкое и потенциально смертельное заболевание, при котором надпочечники перестают работать правильно. Симптомы включают:
Кожные реакции, включая сыпь;
Низкое кровяное давление;
Лихорадка, озноб и потливость.
42. Химические ожоги
Они могут возникать, когда человек находится в непосредственном контакте с химическим веществом или его парами. Симптомы различны, но могут включать:
Кожа, которая кажется черной или мертвой;
Раздражение, жжение или покраснение в пострадавшем районе;
Онемение и боль.
43. Колорадская Тик (клещевая) лихорадка
Также известная как лихорадка горных клещей и американская тиковая лихорадка, представляет собой вирусную инфекцию, которая развивается после укуса из клещей Rocky Mountain. Симптомы могут включать:
Плоская или прыщавая сыпь;
Боли в коже или мышцах;
Экзантемы –
сыпь на кожных покровах. Энантемы
– сыпь на слизистых оболочках.
Экзантемы делятся на первичные и вторичные
элементы.
Первичные элементы сыпи: пятно, розеола, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия.
Пятно
(macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления.
Виды воспалительных изменений кожи:
1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;
2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);
3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).
Розеолезная сыпь
наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая - для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах. Узелок, папула
(papula) - ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.
Бугорок
(tuberculum) - ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву.
Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел
(nodosum) - плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться
. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях. Пузырек
(vesicula) - образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно
. Пузырек может превращаться в гнойничок - пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.
Пузырь
(bulla) - элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя
Волдырь
(urtica) - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.
Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях. Вторичные морфологические элементы
:
пигментация и депигментация; чешуйка (scvama);
корка (crusta); рубец (cicatrix); эрозия (erosio);); трещина (phagaoles); язва (ulсus); Пигментация и депигментация.
Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.
Чешуйка.
Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.
Корка.
Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.
Рубец.
Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи - келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.
Эрозия.
Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.
Трещины.Линейные
нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.
Язва.
Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.
Лимфатическая система
является частью сердечно-сосудистой системы. Лимфа движется по направлению к крупным венам шеи и здесь вливается в кровеносное русло. Лимфатическая система представляет разветвленную систему сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами. Л\ узлы относят к железистому органу. При инфекционных заболеваниях
функция лимфузлов
состоит в задержке микробов
, локализации инфекции (выработка лимфоцитов увеличивается – наступает лимфаденопатия
). Имеются основные группы лимфоузлов.
Характерные изменения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов при некоторых инфекционных болезнях:
При чуме
развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов. Кожная форма возникает в месте проникновения возбудителя. Вначале появляется болезненная пустула с темно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. Затем пустула вскрывается, и образуется язва с твердым, желтым дном, покрывающимся в дальнейшем темным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется.
Бубонная форма характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окруженного отеком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают противоестественное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.
При туляремии
увеличиваются различные группы лимфатических узлов. Может возникнуть сыпь аллергического характера. Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя. Бубоны при туляремии мало болезненны, кожа над ними не изменена. Они могут рассасываться, рубцеваться, нагнаиваться и расплавляться.
Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения, которой остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Рассасываются бубоны медленно.
При сибирской язве
кожная форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Вначале появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи. Затем образуется везикула, которая загнаивается. Из пустулы образуется безболезненная язва. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Дно язвы покрывается черным струпом, который отторгается к концу 23 недели, язва рубцуется.
При ВИЧ-инфекции
лимфаденопатия является одним из наиболее характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного мес.
Тактика медсестры при выявлении инфекционной сыпи.
При выявлении сыпи необходимо немедленно доложить врачу, собрать эпиданамнез (когда появилась сыпь, как появилась – одномоментно на всем теле или поэтапно, локализация сыпи, характер сыпи, был ли контакт с больным сыпью, с чем связывает больной сыпь – прием пищи, лекарств).
Необходимо изолировать больного с сыпью, не допустить большого контакта людей. В зависимости от характера сыпи – принять меры, при подозрении на менингококковую инфекцию – срочная госпитализация. При выявлении сыпи – предпринять меры собственной инфекционной безопасности (одеть маску, перчатки, при ООИ – защитную одежду).
Диагностика больных с инфекционной сыпью. 1) Сбор эпиданамнеза. 2) Клинические данные. 3) Лабораторная диагностика: а) бактериологический метод (посев крови, посев мочи, кала, желчи, спинномозговой жидкости, соскоб с сыпных элементов); б) серологи-
ческий метод (парные сыворотки).
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек
При данном синдроме возникают:
физиологические проблемы (снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе);
психоэмоциональные проблемы (чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины);
социально-бытовые проблемы
(связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих). Все это угнетает состояние пациентов.
Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи.
Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя:
1) беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены;
2) медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление;
3) тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина;
3) пораженные слизистые оболочки глаз (при глазобубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипяченой водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % альбуцида;
4) для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс;
5) при уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула;
6) следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую стерильную или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться.
7) контроль за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности; 8) регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой.
9) контроль за дезинфекцией выделений больного, предметов ухода, помещения;
10) проведение кварцевания, проветривания боксов;
11) подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию.
Зависимые вмешательства
осуществляются строго по назначению врача.
1. Постельный режим. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача: а) этиотропная терапия; б) десенсибилизирующая; в) дезинтоксикационная; г) симптоматическая; д) ФТЛ; 4. Забор биоматериала на лабораторное исследование.
Многие заболевания в детском возрасте сопровождаются появлением на теле у ребенка различных высыпаний. Такое состояние у малышей порождает множество вопросов у их родителей. На фото в статье можно будет увидеть виды, характер и локализацию сыпи у детей с пояснениями в зависимости от той или иной болезни.
Виды сипи в детском возрасте
Для начала выясним, что представляет собой данное понятие. Сыпь – это патологические элементы на коже и слизистой оболочке у человека, отличающиеся по своей структуре от здоровой кожи. У детей различают несколько видов высыпаний.
Без определенных знаний, которыми обладает только квалифицированный специалист, определить тот или иной вид сыпи довольно тяжело. Наша статья предоставлена сугубо с ознакомительной целью. Заниматься диагностикой должен исключительно врач.
Этиологией и патогенезом высыпаний занимается наука дерматология. В медицинской практике различают несколько больших групп этих патологических элементов на коже:
- Физиологическая – чаще диагностируется у младенцев до года. Причиной патологических изменений здесь выступают гормональные колебания в организме.
- Инфекционная – появляется вследствие влияния на организм вирусных, бактериальных и грибковых агентов.
- Иммунологическая – появляется в результате воздействия на кожу механических раздражений, температуры, аллергенов и прочего.
В зависимости от этой классификации можно выделить причины появления сыпи на теле у ребенка.
Сыпь детей может появляться на голове, лице, руках, ногах, шее, спине, груди, попе, животе, локтях, в области половых органов. Локализация прыщиков, как и их характер, зависит от вида заболевания, спровоцировавшего их. Чаще всего причинами патологического изменения кожных покровов становятся следующие факторы:
- Нарушения в составе крови. При плохой сворачиваемости крови на коже появляются мелкие кровоизлияния. Наиболее это характерно для менингококкового менингита.
- Болезни вирусной этиологии. В эту группу относят корь, ветряную оспу, инфекционный мононуклеоз, краснуху.
- Бактериальные патологии. Яркий представитель – скарлатина.
- Механические факторы. При повреждениях дермы у ребенка может развиться высыпание в виде мелких красных точек, пузырьков, прыщиков, красных или розовых пятен.
- Аллергия. Часто сыпь у детей появляется вследствие укусов насекомых, при воздействии на дерму бытовой химии и некоторых косметических средств. Нередко раздражение кожи случается при употреблении в пищу аллергенов. Высыпания могут появиться в виде ответной реакции на употребление медикаментов.
Из списка видно, что причин данного состояния довольно много.
Кроме этого, при многих патологиях сыпь имеет очень похожий характер. В связи с этим не пытайтесь самостоятельно диагностировать то или иное состояние у своего ребенка. Этим должен заниматься опытный дерматолог.
Фото сыпи у ребенка с пояснениями
Существует целый ряд патологий, сопровождающихся появлением на коже патологических образований в виде пузырьков, прыщиков, папул, везикул и прочих проявлений. Рассмотрим распространенные болезни, которые встречаются в детском возрасте.
Атопический дерматит – это хроническое аллергическое заболевание, которое встречается у детей с грудного возраста. Патология возникает у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к атопии. Провоцируют это состояние различные факторы. Среди них следует выделить:
- генетическую предрасположенность;
- нарушение обменных процессов в дерме;
- несовершенство иммунной системы;
- нарушение питания матерью во время беременности;
- влияние на кожу ребенка различных раздражителей.
К симптомам заболевания относят покраснение дермы. Локализация сыпи наблюдается на кожных складках, ногах, руках, туловище. Болезнь диагностируется преимущественно у детей до года.
На фото можно увидеть, как выглядит атопический дерматит у ребенка
Лечение патологии проводится комплексно. При этом используются медикаментозные препараты, народные методы, профилактические меры, назначенные дерматологом.
Дерматит этого вида характеризуется развитием воспалительного процесса в области волосяного покрова головы. Возбуждают патологию грибковые микроорганизмы из рода Malassezia furfur. Под влиянием их жизнедеятельности на коже у ребенка появляются характерные для болезни симптомы. К ним относят:
- сухость дермы;
- появление желтых корочек на голове, лбу, в области ушных раковин (гнейса);
- зуд и шелушение;
- покраснение дермы.
Как выглядит себорея на фото можно увидеть ниже
Лечение болезни проводится под медицинским контролем с использованием отшелушивающих, противовоспалительных, смягчающих средств.
Из названия ясно, что этот вид высыпаний появляется у малышей при длительном контакте с такими раздражителями, как моча и фекалии. Причина болезни – неправильный уход или недостаточная гигиена. Спровоцировать сыпь может также некачественное белье или подгузники.
Опасность пеленочного дерматита заключается в том, что при несвоевременном лечении у грудничка могут образоваться язвы, эрозии в области половых органов. Нередко присоединяется бактериальная инфекция, что значительно осложняет лечение.
Пеленочный дерматит на фото
Лечение сыпи проводится путем соблюдения правил гигиены, использования противовоспалительных, смягчающих, обеззараживающих кремов, травяных ванн.
Этот вид аллергической реакции возникает у детей вследствие раздражения дермы различными факторами (швы на одежде, царапины, косметические средства и так далее).
Сыпь при контактном дерматите на фото
Терапия заболевания проводится исключительно путем устранения раздражителя. Если не убрать провоцирующие высыпания факторы, любые средства гигиены и медикаменты будут неэффективными.
Прыщи у детей возникают в любом возрасте. Причин появления воспалений довольно много. Среди них следует назвать аллергические реакции, влияние механических повреждений, бактерии, нарушение гормонального фона и обменных процессов в организме.
Различают несколько видов прыщей. Среди них папулы, розовые или красные пятна, гнойники, везикулы. Локализоваться прыщи могут по всему телу. Наиболее часто возникают на лице, груди, спине, ягодицах.
Фото прыщей у ребенка
Лечение проводится в зависимости от причины, спровоцировавшей данное состояние. Для ее выяснения следует показать малыша дерматологу, сдать необходимые лабораторные анализы.
Заболевание провоцируется стрептококками группы А, сопровождается повышением температуры тела, общим нарушением состояния и образованием мелкой сыпи по всему телу. Высыпания появляются у больного на 2-3 сутки болезни, поражают щеки, пах, боковые части туловища. Носогубный треугольник бледный, остается незатронутым.
Язык вначале болезни имеет красный оттенок, ярко выраженную зернистую структуру (скарлатиновый язык). На 10-14 день кожа начинает шелушиться. На пальцах рук и ног шелушение имеет крупнопластинчатый характер. В горле отмечаются гнойные поражения, спровоцированные стрептококком.
Сыпь при скарлатине на фото
На этом фото высыпания на языке
Данное заболевание вызывается представителями семейства герпесовых. Патология развивается преимущественно в возрасте до двух лет. Клиника болезни включает следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- на вторые или третьи сутки после высокой температуры на теле малыша появляется мелкая сыпь в виде красных пятен;
- иногда возникает увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- после высыпаний на теле появляются шелушения и пигментные пятна.
Как выглядит розеола можно увидеть на фото
Какого-то особенного лечения при розеоле, как и при других вирусных заболеваниях, не требуется. Ребенку следует обеспечить комфортные условия, обильно поить его, своевременно давать жаропонижающие средства.
Под этим понятием подразумевают острое вирусное заболевание, провоцирующее поражение горла, миндалин, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, а также вызывающее изменение в составе крови.
Сыпь при инфекционном мононуклеозе на фото у ребенка
Клиническая картина сопровождается выраженной краснотой кожи, что свидетельствует о сильной интоксикации организма. Высыпания при этом похожи на мурашки. Лечится патология симптоматически в зависимости от выраженности симптомов у пациента. На фото высыпания при средней тяжести течения.
При у ребенка может быть сыпь самого различного характера. Здесь все зависит от особенностей организма и его иммунной системы. Обычно проявления на теле выглядят как мелкие прыщики. Появляться они могут на самых различных частях.
Фото сыпи при глистных инвазиях
Из-за жары, прямого попадания солнца на кожу и недостаточной гигиены у малыша на теле часто возникает потничка. При этом на теле появляются мелкоточечные образования, не приносящие ребенку значительных неудобств. Провоцирует данное состояние обильное выделение пота у человека.
Потница на фото
Лечение этого состояния проводится путем соблюдения методов гигиены, частых купаний и нормализации температурных показателей в помещении. Для скорейшего очищения дермы показано обильное питье. В тяжелых случаях используются антигистаминные средства.
Заключение
Обнаружив на теле у своего малыша какие-либо высыпания, не старайтесь самостоятельно выяснить их причину по фото. Диагностировать патологию без необходимых знаний очень тяжело. Похожие проявления на теле у детей могут развиваться по самым различным причинам. В этот список входит лактозная недостаточность, паротит, кожные изменения при стафилококке, дисбактериозе, диатезе. На подбородке и вокруг рта прыщики часто возникают при прорезывании зубов. Высыпания нередко бывают при пищевой аллергии. Кроме этого, данный симптом часто обнаруживается при лейкозе и прочих грозных болезнях.
Как бы там ни было, первое, что необходимо сделать родителям при обнаружении патологических изменений на теле своего малыша – обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Берегите своих детей и будьте счастливы.
Видео
Подробно о сыпи у ребенка рассказал Комаровский.
Загрузка...