После удаления фибромы матки. Опасна ли фиброма матки? Когда нужна операция, и какие альтернативные методы лечения существуют? По клиническим проявлениям

– доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Диагностика фибромы матки

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометри я с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК (этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза. Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Осложнения и прогноз при фиброме матки

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота ». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Профилактика фибромы матки

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Фиброма матки - доброкачественная опухоль, встречающейся у молодых женщин, средний возраст больных – 30-40 лет.

По статистическим данным предрасположены к заболеванию лица негроидной расы, чем европейки.

Часто фиброму сравнивают с миомой и фибромиомой, но исходя из позиции морфологического строения, они представляют собой разные образования.

Фибромиома и миома состоят из гладких мышц, которые составляют средний слой матки, а фиброма состоит из фиброзной ткани. Несмотря на то, что эти опухоли имеют разное происхождение и строение, у них есть много общего, поэтому и лечение при них сходно.

Фиброма матки не склонна к малигнизации, она медленно растет в размерах и может довольно длительное время протекать без явной симптоматики. При поздней диагностике выявляются крупные опухоли, достигающие в некоторых случаях до 15-20 см.

Узлы не могут существовать бессимптомно, но зачастую пациентки списывают маточные кровотечения за менструацию, гормональные возрастные изменения или гиперплазию эндометрия, зачастую сопутствующую новообразованию.

При своевременном выявлении и лечении заболевание не несет особой опасности. Операции при фиброме малотравмичны и не дают осложнений, поэтому особенно важно вовремя обнаружить опухолевый процесс и принять соответствующие меры для его устранения.

Причины и разновидности

Причины фиброидной опухоли на сегодняшний день точно не сформулированы, но отмечают связь возникновения с гормональным фоном и наследственностью.

Потому как, фибромой не могут страдать девочки до полового созревания и женщины климактерического периода (если фиброз матки обнаружен у последних, то скорей всего он существовал до наступления менопаузы и протекал бессимптомно).

Рост опухоли во время беременности может усиливаться, а после родов новообразование зачастую возвращается к своим прежним размерам. Этот факт говорит о несомненной роли гормонов в женском организме при развитии заболевания.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• Позднее становление менструальных функций;
• Множественные аборты, а также внутриматочные манипуляции;
• Отсутствие родов к возрасту тридцать лет;
• Продолжительное и бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, которые содержат в себе эстрогенный компонент;
• Хроническое воспалительное заболевание полового тракта;
• Патологии других органов – диабет, ожирение гипертония и т.д.

Фиброматоз матки прорастает в виде одного плотного узла (при узловой форме опухоли), хотя имеет место в толще стенки матки и диффузный рост. Размер составляет от нескольких миллиметров до 1-3 см, но в особых случаях может быть и более – до 20 см.

В зависимости от месторасположения опухоли по отношению к аточным стенкам, выделяют следующие ее разновидности:

• Подслизистая (субмукозная) – располагается под эндометрием, имеет склонность вызывать боль и образовывать кровотечения;
• Субсерозная – развивается под серозной, наружной оболочкой, имеет тонкую ножку, что может привести к перекруту и некрозу узла;
• Интрамуральная – локализуется в толще мышечной маточной стенки, является наиболее частой формой;
• Межсвязочная – находится между листками связки, которая поддерживает матку.

Может встречаться и множественный фиброматоз матки, в случае если несколько узлов, и они располагаются они в разных частях матки. Подобная опухоль отличается наиболее выраженными симптомами и нередко требует к себе радикальных методов лечения, доходя до удаления матки.

Симптомы

По статистике, только каждое четвертое фиброидное образование дает клинические признаки, а в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно, и опухоль обнаруживается случайно. Симптоматика такого заболевания, как фиброма матки, определяется размерами опухоли, направлением ее роста и расположением.

Основные симптомы фибромы матки являются болезненность и кровотечения. Боль при фиброме зачастую связана со сдавлением нервных окончаний, как самого органа, так и близлежащих структур при подслизистом росте, если опухоль растет снаружи к направлению стенок малого таза. Боль может быть интенсивной, тянущей, схваткообразной или ноющей, проявляющаяся внизу живота. Резкая боль – это признак перекрута ножки новообразования и некроза. Женщины с фибромой замечают болезненность менструаций.

Если опухоль сдавливает мочевой пузырь, может проявляться болевой синдром в надлобковой области, а также частые позывы к мочеиспусканиям. Склонности к запорам, боли в пояснице свойственны при новообразованиях, растущих в направлении прямого кишечника и крестцово-копчиковой области.

Маточные кровотечения являются наиболее частым признаком подслизистых и интрамуральных фибром, когда наличие новообразования стимулирует множественное разрастание эндометрия до гиперплазии. Если кровотечение имеет циклический характер, то имеет название меноррагия, если хаотичный – метроррагия. Кровотечения могут быть очень интенсивными, и вызывать анемию.

Фиброму могут диагностировать и при климаксе. В данном случае опухоль себя никак не проявляет и имеет склонность к самопроизвольному регрессу, потому как происходит естественное снижение концентрации половых гормонов.

Большинство опухолей фиброидного характера протекают доброкачественно, не вызывая при этом существенных нарушений. Опасность представляет крупная опухоль, которая сдавливает близлежащие структуры малого таза, нервы и сосуды.

Обильная кровопотеря может вызвать серьезную анемию, которая требует заместительных терапий и своевременного лечения. Риска малигнизации при фиброме практически нет. Считается, что онкологические соединительнотканные опухоли (под названием фибросаркомы) образуются изначально таковыми, не проходя доброкачественной стадии.

Диагностика и лечение

Для диагностирования фибромы матки необходимо первым делом обратиться к врачу, который с помощью пальпации зафиксирует увеличение матки в размерах или определит наличие отдельных узлов опухоли.

Дополнительно врач назначает, при подозрениях, ультразвуковое исследование, МРТ и гистеросальпингографию. Важно отметить, что не всегда получается отличить фиброму и миому, в особенности, если в миоме наблюдается ярко выраженный соединительнотканный компонент.

С целью дифференциации этих новообразований проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием уже удаленной опухоли.

Как лечить фиброму матки? Фиброма матки может лечиться как консервативно, так и оперативно путем удаления узла новообразования. Необходимость операции определяется локализацией, размером самой фибромы, выраженностью симптомов образования.

Медикаментозное воздействие. Использование консервативного лечения показано при небольших по размеру фибромах, которые вызывают маточные кровотечения и сильные боли, а также, если есть противопоказания к операции (тяжелые патологии других органов, отказ пациентки). Пожилым женщинам с фибромой матки могут предложить наблюдение, потому как в период климакса и при естественном уменьшении синтеза половых гормонов, обычно происходит и регресс опухоли.

Попытаться излечить без операции небольшую по размерам фиброидную опухоль можно, при использовании гормональных препаратов, а также средств, позволяющих уменьшить негативные проявления опухоли (боль, анемию, кровотечения).

Гормонотерапия влечет за собой некоторые побочные эффекты, а также имеет противопоказания, поэтому целесообразность проведения, препараты и схемы приема определяются врачом гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Среди распространенных побочных эффектов данной гормонотерапии можно выделить приливы чувства жара, сухие слизистые оболочки половых путей, эмоциональную лабильность и остеопороз. Лечение фибромы матки гормональными средствами должно проводиться только под наблюдением специалистов и не больше установленного срока, потому как при неадекватно продолжительном применении таких препаратов возрастает риск возникновения опасных побочных эффектов, в том числе и тромбозов.

Гормонотерапия оправдана при опухолях небольших размеров у женщин репродуктивного возраста. Поскольку фиброматоз матки проявляет чувствительность к гормонам эстрогенам, для ее лечения используют средства, которые снижают их влияние на новообразование:

• Антигонадотропины – способны снижать выработку яичниками эстрогенов и гипофизом гонадотропных гормонов, уменьшая, при этом, эстрогенную стимуляцию опухоли;
• Гестагены (дюфастон, норколут) – способны нормализовать менструальный цикл, назначаются при небольшом фиброматозе тела матки, который сопровождаются гиперплазией эндометрия и кровотечением;
• Внутриматочная система «Мирена», местно выделяющая гормон левоноргестрел;
• Оральные контрацептивы комбинированного характера (ярина);
• Аналоги гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс), вызывают снижение концентрации эстрогенов. Проявляют временный эффект, поэтому чаще назначают их до планируемого хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров новообразования.

Симптоматическая терапия направлена на устранение анемии, вызванной кровопотерей, болевого синдрома, гиперпластических изменений эндометрия. Также с этой целью назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики и гормоны, которые нормализуют менструальный цикл.

Хирургическое лечение. Данное лечение проводят пациентам с крупными быстрорастущими фибромами, которые располагаются под серозной оболочкой, а также при сильно выраженных маточных кровотечениях и сильном болевом синдроме.

Хирургическая тактика зависит от свойств новообразования и его локализации. Менее травматичным считают гистероскопический доступ (через полость матки). Применяется для подслизистых опухолей. Узлы субсерозные или интрамуральные удалить путем гистероскопии не получится, поэтому применяется лапароскопия. Подобные малоинвазивные вмешательства назначают пациентам молодого возраста, которые желают сохранить не только орган, но и функцию деторождения.

Крупные фиброматозные узлы, опухоли, подозрения в отношении злокачественного процесса требуют наиболее радикальной операции. Возможно полное удаление фибромы матки вместе с самим органом (гистерэктомия) вместе с узлами новообразований. Необходимо отметить, что при таком заболевании, как фиброматоз матки, необходимость во вмешательстве возникает редко.

Среди малоинвазивных вмешательств, стоит также упомянуть об эмболизации маточных артерий и абляции опухолевого узла. Принципы данных манипуляций не отличаются ничем от таковых при заболевании миома матки. Для эмболизации в артерии матки вводится вещество, которое вызывает запаивание опухолевых сосудов, а также регресс опухоли. Абляция фибромы состоит из воздействия ультразвуком, который обычно вызывает повышение общей температуры тела и «выпаривает» новообразование. Процедура должна проводиться под контролем МРТ.

Пациенты, боясь многочисленных лечебных и диагностических процедур, пытаются вылечить фиброму с помощью народных средств. Но опухоль не уменьшается в размерах и не остановит свой рост, ни один отвар или настой из трав не сможет привести к исчезновению новообразования, поэтому не стоит избегать встречи с врачом.

Фиброма матки – это зрелое опухолевое образование доброкачественного типа, характеризующееся соединительнотканной структурой и расположением в области стенок матки. Фиброма матки, симптомы которой связаны напрямую с увеличением ее в размерах, диагностируется посредством стандартного гинекологического осмотра, УЗИ, КТ и МРТ.

Общее описание

Фиброидного типа опухоли образоваться могут в любом органе. Так, наиболее частыми областями образования фибром отмечаются яичники, молочные железы, кожа и матка. При рассмотрении фибромы матки в частности отмечается единичность уплотнения в ней или же наличие узловых скоплений. Течение заболевания происходит бессимптомно, характер оно носит постепенный.

Что касается величины образования, то она может составлять диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Примечательно, что фиброма матки в крайне редких случаях склонна к последующему озлокачествлению.

Классификация фибром матки

Классификация определяется исходя из конкретного расположения в матке фибромы. В частности выделяются следующие типы сосредоточения:

Фиброма матки: симптомы

В большинстве случаев женщины с фибромой матки не сталкиваются с какими-либо симптомами, провоцируемыми данным образованием, нередко им и вовсе не требуется лечение. Одновременно с этим, достаточно выраженные симптомы наличия фибромы испытывает каждая четвертая пациентка детородного возраста. Расположение, количество, размеры и тип фибром определяют конкретные симптомы в каждом отдельном случае.

В числе самых распространенных симптомов выделяют следующие проявления:

• Продолжительные и обильные кровотечения. Сопровождаться они могут также болевыми ощущениями в комплексе со сгустками крови.
• на фоне обильных кровотечений, требующая неотложной медицинской помощи (в целом проявляется в различных вариантах интенсивности, в данном случае имеет выраженный характер, сопровождаясь такими симптомами, как головокружение, пониженное давление, сильная слабость, быстрая утомляемость, дрожание рук).
• Давление, боль в тазовой области. Данные проявления возникают по причине давления, оказываемого на тазовую область фибромы.
• Возникающая в задней области ног боль. Здесь, опять же, болевой синдром возникает по причине оказываемого фибромой давления на область таза и, соответственно, ног.
• Давление в области мочевого пузыря. Данный симптом провоцирует потребность в учащении мочеиспускания, задержку мочи или недержание.
• Давление в области кишечника. За счет данного симптома могут возникать запоры, а также метеоризм.
• Боли в области нижней части спины.
• Увеличение живота, нередко ошибочно приписанное к беременности или к увеличению веса.
• Ощущение полноты, давления в нижней части живота.
• Боль при половом контакте.

Кроме перечисленных симптомов фиброма матки также может спровоцировать нарушение в репродуктивной функции, приводя к бесплодию или же преждевременным родам.

Лечение фибромы матки

В некоторых случаях требуется удаление матки. Для женщин, которые стремятся к ее сохранению, а также к последующему планированию беременности, предусматривается применение методов малоинвазивного лечения, а также лечения с помощью консервативной миомэктомии. Широко применимы препараты, блокирующие рецепторы прогестерона и агонисты гонадотропина, в том числе и препараты иного типа.

В числе основных методов, ориентированных на лечение фибром матки выделяют также такие процедуры, как органосохраняющее оперативное вмешательство, консервативная лапароскопия и лапаротомия миомэктомия, гистерорезектоскопия, миомэктомия и надвлагалищная ампутация органа матки.

Для постановки диагноза, а также назначения соответствующего лечения следует наблюдаться у гинеколога либо у гинеколога-эндокринолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Миома матки являет собой доброкачественное новообразование, возникающее у женщин детородного возраста (чаще всего от 30 до 45 лет). При этом беспорядочно увеличиваются мышечные волокна матки, и образуется узел, оплетенный густо измененными сосудами. Особенность опухоли в том, что она является гормонозависимой - ее развитие и рост зависит от уровня в женском организме половых гормонов.

Параовариальная киста - представляет собой полостное опухолевидное новообразование, имеющее одну камеру и формирующееся из тканей придатка яичника. Наиболее часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20-40 лет. Обычно в качестве пускового механизма выступает гормональный дисбаланс или искусственное прерывание беременности. Однако гинекологи выделяют множество других источников.

Мучаетесь вопросом, делать или нет операцию по удалению фибромы? Не знаете, как она проходит, долго ли и с помощью каких инструментов? Хотите узнать, как подготовиться к операции и сколько длится процесс восстановления после нее? Давайте разберем эту тему подробнее.

Когда же стоит решаться на операцию?

В зависимости от месторасположения фибромы, операция является обязательной или на ваше усмотрение. Если фиброма находится на коже, решение предоставляется вам. Но если опухоль появилась, к примеру, на макушке головы, и вы постоянно задеваете ее при расчесывании, лучше прибегнуть к операции и удалить ее. Оставив и постоянно травмируя, вы можете повредить фиброму, занести инфекцию, спровоцировать рост и переход в злокачественную опухоль.

Если фиброма поразила внутренние органы, к примеру, яичники или голосовые связки, то требуется немедленная операция. За такой опухолью труднее наблюдать, а фиброма склонна к непредсказуемому росту и можно пропустить момент ее обострения. К тому же, вырастая до больших размеров, фиброма сдавливает внутренние органы, что приводит к огромному дискомфорту, болям, иногда кровотечениям.

Как подготовиться к операции?

Если вы решили удалить фиброму на коже, то особых приготовлений не требуется. Врач, диагностировав опухоль, может в тот же день прооперировать вас.

Для операции по удалению фибромы с внутренних органов тоже не требуется как-то готовиться. Вам необходимо будет сдать анализы, которые определят вашу реакцию на анестезию, после чего врач назначит день. Позаботьтесь, чтобы вас смогли забрать из больницы близкие, так как стационарного лечения не требуется, и после операции вы сможете отправиться домой.

Как проходит операция?

Операция фибромы на коже длится около 15 минут, а на внутренние органы примерно 1-2 часа. Современные клиники оснащены хорошим оборудованием и могут представить такие услуги как лазеротерапия и радиоволновая терапия. Вам не придется сталкиваться со скальпелем, все пройдет быстро и безболезненно.

Для операции на удаление фибромы, поразившей яичник, через три крошечных отверстия в брюшной полости введут инструменты и камеру, с помощью которых опытный хирург быстро вылущит, словно семечко, ядро опухоли, минимально затрагивая сам орган. Такая операция оставит после себя всего лишь три маленьких рубца, которые быстро побледнеют и станут практически незаметными.

Что делать после операции?

После операции несколько дней нужно проходить наблюдение у врача, приходя на прием. Он сменит повязку, проследит, как заживает ранка, пропишет необходимые примочки и поддерживающие медикаменты.

Если операция фибромы прошла успешно и без осложнений, то уже максимум на десятый день от ранки останется только чуть заметный рубец.

Вот реальная история одной женщины, пережившей операцию, по удалению узлов фибромы с полости матки: «По близости хороших врачей и больниц не было, поэтому поехала в другой город. Положили в стационар, так как я приезжая. В пятницу сделали операцию, а в понедельник я уже ехала домой. На всякий случай десять дней лежала только на спине, ходила понемногу. Но через двадцать дней мама заболела, так что уже начала бегать вовсю. Никаких осложнений, через полгода забеременела и родила здорового малыша. Главное хорошего врача найти, добросовестного».

Как видите, не нужно бояться операций. Организм переносит их легко, а современная аппаратура делает этот процесс еще проще. Решайтесь снова стать здоровым и счастливым человеком!

Доброкачественные опухоли в матке являются распространенными патологиями, возникающими чаще у женщин репродуктивного возраста. Отсутствие симптомов на ранних стадиях приводит к тому, что их обнаруживают случайно, когда делают УЗИ органов малого таза. Иногда это происходит, когда женщина проходит обследование по поводу беременности. Важно знать, какими осложнениями может обернуться данный недуг, в каких случаях производится лечение и какими методами. Различают миомы и фибромы матки. По структуре они несколько отличны, но по своим проявлениям и осложнениям очень похожи.

Виды фибромы

Фиброма – это опухоль доброкачественного характера. Так же, как и миома, она зарождается в стенке матки, а затем может расти по направлению к наружной (серозной) оболочке, в сторону полости матки, или увеличиваться внутри мышц. Отличие этих опухолей состоит в их структуре. Миома образуется из клеток мышечной ткани, а фиброма – из клеток соединительной ткани. Такая опухоль чаще всего обнаруживается у женщин 20-40 лет, но может начать развиваться и в более позднем возрасте.

Фиброма матки образуется при закупорке мелкого сосуда в маточной стенке. Вокруг этого места начинает разрастаться соединительная ткань, образуя капсулу. Фиброма может быть единичной или множественной, когда вырастают узлы разного размера, локализации и степени «зрелости».

Видео: Чем отличается фиброма от миомы

Стадии развития и типы фибромы

Возможно появление 3 типов фибромы матки, каждый из которых соответствует определенной стадии ее развития.

Простая фиброма. На первой стадии происходит образование зачатка опухоли из делящихся клеток соединительной ткани и медленное увеличение новообразования до 3 см в диаметре.

Пролиферирующая. На второй стадии опухоль «созревает». Клетки активно делятся, но без атипичных изменений структуры. Новообразование быстро растет.

Предсаркома. На третьей стадии рост фибромы прекращается и начинается ее «старение», в процессе которого появляется множество деформированных (атипичных) клеток.

В некоторых случаях (особенно в климактерический период) фиброма уменьшается в размерах и даже может исчезнуть. Этим она отличается от опухоли злокачественного характера. Но возможно повторное появление узлов, если причины заболевания не устранены.

Осложнения фибромы

Последствиями образования и роста фибромы могут быть:

Дополнение: За счет роста опухоли происходит увеличение размеров живота, как во время беременности. Бывают даже случаи врачебных ошибок, когда эти два состояния путают. Для удобства размер опухоли исчисляют как в сантиметрах, так и в акушерских неделях беременности. Крупной считается опухоль размером больше 10 недель (больше 6 см в диаметре).

Осложнения при беременности

Фиброма матки часто становится причиной невозможности зачатия не только из-за гормональных расстройств, на фоне которых она образуется. Это механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, если располагается близко к шейке или в ней самой. Подслизистая опухоль перекрывает вход в маточные трубы.

Если беременность наступила, то особую опасность для ее сохранения представляют субмукозные новообразования. Резкий гормональный всплеск, который происходит во время беременности, иногда провоцирует рост опухоли. При этом сокращается объем маточной полости, что мешает нормальному развитию плода. Он может располагаться неправильно, что впоследствии помешает его продвижению по родовым путям. Фиброма в шейке матки препятствует прохождению в нее головки ребенка.

В некоторых случаях такая опухоль становится причиной внематочной беременности, выкидыша или преждевременных родов. Чаще всего при наличии внутренней опухоли роды проводятся с помощью кесарева сечения. При этом одновременно удаляются узлы в полости органа.

Если опухоль небольшая и не растет, ее во время беременности не удаляют. Показанием для операции является быстрый рост и повышенная опасность осложнений.

Видео: Может ли наступить беременность при наличии фибромиомы

Причины образования фибромы

Основной причиной фибромы в матке считают гормональные нарушения. Любые факторы, приводящие к увеличению содержания в крови эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, способствуют возникновению и росту новообразования. Гормональный сбой может иметь различное происхождение:

1. Патологии в матке (маточный вариант). Выработка гормонов в яичниках происходит нормально, но их воздействие на развитие тканей матки ослаблено из-за снижения чувствительности расположенных в них рецепторов. Такое состояние возникает в результате повреждения эндометрия при абортах и выскабливании, а также его недостаточного развития (гипоплазии) .
2. Дисфункция яичников (яичниковый вариант). Соотношение эстрогенов и прогестерона нарушается вследствие протекания воспалительных и инфекционных заболеваний яичников, а также образования кист.
3. Нарушение выработки гормонов гипофиза (центральный вариант). Выработка гормонов в яичниках нарушается из-за сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При этом соотношение ФСГ/ЛГ отклоняется от нормы, что приводит к гормональному сдвигу. Причиной нарушения работы гипофиза могут явиться травмы головного мозга, пережитые женщиной стрессы, перенесенные неврологические заболевания, расстройства работы вегетативной нервной системы. В некоторых случаях играет роль наследственность.

Факторами, способствующими гормональным сбоям, являются заболевания щитовидной и поджелудочной желез, печени. Избыток эстрогенов может образоваться в результате длительного употребления гормональных препаратов.

Причиной недоразвития эндометрия бывают сердечные и сосудистые патологии, врожденные отклонения в развитии матки, позднее половое созревание. Спровоцировать рост фибромы матки может установка внутриматочной спирали, аборт, диагностические процедуры, осложненные роды.

Нередко болезнь появляется при ожирении, нарушении обмена веществ, при сахарном диабете. Такие опухоли образуются на фоне заболеваний молочных желез (например, мастопатии).

Видео: Причины и симптомы образования опухолей матки

Симптомы и признаки фибромы

На ранней стадии развития узлов симптомы отсутствуют. Они появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.

Нарушения цикла

Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений: месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия.

При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.

Боли в животе и пояснице

Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки.

При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.

Кровотечения

Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).

Воздействие на органы малого таза

Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.

Рождение узла

Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.

Диагностика

При наличии в матке фиброзных узлов мышечная стенка является более плотной, на ней имеются бугры, которые обнаруживаются при пальпации живота. Для обнаружения узлов, определения их количества и локализации используется УЗИ. Уточнить количество и расположение узлов по отношению к другим органам позволяют методы томографии. МРТ подтверждает доброкачественный характер опухоли.

С помощью этого же метода можно понять, является ли новообразование субсерозной фибромой матки, миомой или кистой яичника. С этой же целью проводится диагностическая лапароскопия. Используется такой метод диагностики, как гистеросальпингография (рентген матки с введением контрастного вещества). Это дает возможность обнаружить изменение формы матки, исследовать состояние маточных труб.

Гистероскопия шейки матки и ее полости позволяет обнаружить субмукозные опухоли, а также произвести пункционную биопсию для взятия клеток новообразования на анализ для обнаружения их атипичного строения.

Лечение

Если фиброма матки невелика по размеру (не больше, чем 5-6 акушерских недель), то врачи лечения не назначают, применяется тактика выжидания. Каждые 3-4 месяца проводится гинекологический осмотр пациентки, 1 раз в год делается УЗИ.

При более значительных размерах опухоли применяется консервативное лечение или проводится операция по удалению фибромы.

Медикаментозное лечение

Его проводят в тех случаях, когда размеры узлов не превышают 12 недель, отсутствуют маточные кровотечения и сильные боли, опухоль располагается в маточной стенке или в брюшной полости. К такому методу стараются прибегать при лечении молодых пациенток, когда необходимо сохранить полноценную структуру матки, чтобы женщина в будущем могла забеременеть и выносить ребенка.

Основным методом при этом является заместительная терапия для восстановления естественного соотношения эстрогенов и прогестерона в организме. Применяются препараты на основе натуральных и синтетических гормонов.

Прогестины (лекарства, содержащие прогестерон). Снижая уровень эстрогенов в крови, они подавляют разрастание эндометрия. Фиброма матки перестает расти, предотвращается также возникновение новых узлов. Для этого используются дюфастон, утрожестан, норколут.

Для нормализации менструального цикла и уменьшения интенсивности месячных (устранения анемии) используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие гормоны в малых дозах (регулон, ярина, жанин). Внутриматочная спираль «Мирена» оказывает такое же действие, как и КОК.

Одновременно при лечении назначаются противовоспалительные средства, витамины, препараты железа.

Аналоги ГнРГ (бусерилин, золадекс). В некоторых случаях медикаментозная терапия проводится перед хирургическим удалением фибромы матки, чтобы снизить содержание эстрогенов, ослабить кровообращение в матке и добиться временной стабилизации состояния опухоли. Для этого применяются препараты на основе гормона гипофиза (ГнРГ).

Лечение гормональными препаратами дает эффект через 3 месяца.

Хирургические методы

Хирургическое лечение проводится, когда размеры узлов фибромы превышают 12 недель, опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, имеются боли, кровотечения. Обязательно удаляются опухоли с тонкой ножкой, а также расположенные вблизи органов малого таза.

Операции производятся также, если узлы располагаются в шейке матки, опухоль возникает на фоне патологического разрастания эндометрия. Сложность оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, ее локализации, возраста пациентки.

Фибромэктомия - удаление новообразования лапароскопическим методом через проколы в брюшине (малотравматичный метод, не оставляющий рубцов на теле), лапаротомическим (через разрез над лобком). Субмукозные фибромы удаляют путем вагинального проникновения в полость матки через трубку гистероскопа и последующего откручивания опухоли.

ЭМА – перекрывание доступа крови к опухоли посредством введения в ее сосуды желатина. Вследствие ухудшения кровоснабжения опухоль уменьшается.

ФУЗ-абляция. Фиброма матки разрушается с помощью ультразвука.

При наличии множества крупных узлов их устраняют вместе с частью тела матки, или матка удаляется полностью. Возможны различные варианты ампутации матки: с сохранением шейки и прилегающей части матки, полное удаление органа, удаление дна матки (дефундация) с сохранением ее тела и шейки.

Самые распространенные нелепости о распространенном женском заболевании.

Как жить, если у вас нашли миому матки? Миома станет онкологией?

Удалять миому или матку?

Узнайте подробнее о вашем диагнозе и перестаньте верить «страшилкам».

Заблуждение: Фибромиома матки является предраковым заболеванием, что означает его перерождение в рак по истечению времени.

На самом деле фибромиома – самая распространенная доброкачественная опухоль матки, которая не связана с возникновением рака. На фоне миомы матки не развиваются онкологические заболевания.

Злокачественная опухоль, которая развивается из мышечных волокон матки, очень редка. Лейомиосаркома – не частое онкологическое заболевание, чаще всего развивается, как независимое заболевание и не является итогом «запущенной» фибромиомы матки.

В целом, женщина не должна бояться ракового перерождения фибромиомы матки. Её должен успокаивать и тот факт, что наличие миомы не является показанием для полного удаления матки с маточными трубами и яичниками.

Онкологическим «звоночком» не является и быстрый рост миоматозных узлов, что было проверено и доказано большим числом научных исследований. Чаще всего фиброматозный узел начинает расти в момент нарушения его питания. В момент, когда по каким-то причинам, сосуды не приносят кровь к узлу, ткани отекают и увеличиваются в размерах. При УЗИ это дает нам картину резкого роста опухоли.

Онкологическая настороженность должна быть у каждой женщины, особенно в возрасте после 45 лет. Но воспринимать каждую опухоль, как риск онкозаболевания не стоит. Тем более что современные психологи выделяют одну из причин озлакочествления опухолей, как психологический настрой больного человека. Нужно копить в себе положительные эмоции и избегать негатива и мыслей о раке.

Заблуждение: Для диагностики миомы матки необходимо сдать анализ на гормоны.

В действительности же для постановки диагноза «фибромиома матки» гормональный статус женщины играет второстепенную роль.

Исследования на гормоны могут быть назначены женщине в случае, если доктор подозревает дополнительное заболевание половой системы. Но ни на выбор лечения, ни на уточнение диагноза этот анализ никаким образом не повлияет.

Заблуждение: При установленном диагнозе фибромиома необходимо проводить выскабливание полости матки.

Выскабливание – это малая операция, которая имеет свои показания.

Основные показания к операции выскабливания или как в народе говорят к «чистке»:

• Возраст женщины. С течением времени риск онкологических заболеваний эндометрия (слизистой матки) возрастает.
• Обнаружение на УЗ-иследовании образования внутри полости матки (полипы, разрастание толщи слизистой)
• Кровотечения, которые приводят к анемии.
• Кровотечения не связанные с менструацией.

Во всех остальных случаях женщинам проводят абсолютно безболезненную процедуру – аспирационную биопсию.

Производят биопсию на базе женской консультации, без наркоза и обезболивания.

Во избежание проблем в будущем, довертись врачу. Особенно если у ваших родственниц были выставлены такие диагнозы, как:

1. Гиперплазия эндометрия.
2. Полипы эндометрия.
3. Злокачественные заболевания матки.

Заблуждение: Фибромиома всегда требует бурного лечения.

Бессимптомная (не имеющая проявлений) миома матки небольших размеров не нуждается в оперативном или медикаментозном лечении.

Узлы у женщин репродуктивного возраста могут расти в размерах, но не всегда и не у всех. Они могут иметь не постоянный рост, увеличатся до определенного размера, но, возможно, никогда себя не проявят.

Если узел не изменяет просвет полости матки, если женщина не жалуется на обильные менструации или боли в области узла, то оперативное лечение или гормональное подавление не требуется.

Не все женщины обращают внимание на незначительные проявления миомы матки. Объем теряемой крови может быть не правильно оценен женщиной. Поэтому необходимо сдать общий анализ крови и оценить уровень гемоглобина и эритроцитов.

У женщин с миомой могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота. Увеличение окружности талии может свидетельствовать о росте узлов, а не наборе веса. Не все женщины обращают на это свое внимание. Поэтому доктор должен тщательно произвести опрос и осмотр больной.

Заблуждение: любую миому нужно удалять, даже самую маленькую в целях профилактики.

На самом деле, ни один человек не может предугадать дальнейшую судьбу узлов. Узлы могут расти в размерах. В менопаузе миома перестает расти и может уменьшиться в разы. Во время беременности вырабатывается большое количество гормона прогестерона, что может привести к росту узлов, но не всегда приводит.

Если эти узлы имеют небольшой размер, есть вероятность полного их исчезновения даже без медикаментозного лечения.

Каждый человек должен понимать опасность любого хирургического вмешательства для жизни. И поэтому нужно четко взвешивать все за и против, проводить полноценную диагностику болезни. И только при наличии строгих показаний для операции, идти на риск.

Операция по удалению матки довольно обширная и травматичная процедура для организма. Последствия любой операции непредсказуемы.

Сама матка, как орган играет огромную роль. Это не только орган, в котором развивается будущий ребенок. С помощью матки создается нормальная половая сфера женщины. Есть данные, что этот орган участвует в формировании оргазмов, поддерживает уровень метаболизма и влияет на работу сердца и сосудов.

Но медицина – наука очень индивидуальная и каждый отдельный случай необходимо рассматривать прицельно. Все зависит от места расположения этой миомы. Если это миоматозный узел небольших размеров, располагающийся в толще мышцы матки или под капсулой, не дает клинической картины и не влияет на качество жизни женщины, то вероятно, хирургическое лечение и не требуется. Но если женщина жалуется на боли и прорывные кровотечения, снижается качество жизни больной или миоматозный узел находится в подслизистом слое или деформирует просвет матки, такой узел необходимо удалять. Особенно если фибромиома не поддается терапевтическому лечению, показано хирургическое вмешательство.

Заблуждение: Основное лечение миомы – удаление матки, что лишает женщину проблем в дальнейшем.

Операция должна производиться по строгим показаниям в случае, если состояние угрожает жизни больной женщины или снижает качество существования.

Удаление матки – это не основной метод лечения и должен рассматриваться, как последний в списке терапии фибромиомы.

Необходимо бережно относиться к своему организму и тщательно изучать доступную литературу, чаще задавать вопросы лечащему врачу.

Даже если женщина не собирается рожать, хорошо все взвесить. После полного курса обследований, акушер-гинеколог должен очертить все возможные варианты лечения именно для этого пациента. Выработать индивидуальный подход.

Заблуждение: Необходимо обязательно удалить узлы.

Имеются другие методики уменьшения узлов и борьбы с ними. Хирургическое лечение не стоит во главе.

Эмболизация маточных сосудов может справиться с такой проблемой, как миома. Эмболизация заключается во введении в маточные сосуды вещества, которые закрывают, закупоривают их просвет. Таким образом, питание узлов уменьшается, и рост останавливается, а может и вовсе привести к уменьшению новообразований.

Риск повторного появления новых узлов после эмболизации очень невелик, связан с восстановлением кровотока в артериях, что можно решить путем повторной процедуры. Но все симптомы, связанные с этим неприятным заболеванием, исчезают сразу после манипуляции. Эмболизация не требует длительного наркотического обезболивания, рассечения передней брюшной стенки и исключает все послеоперационные осложнения (кровотечение, присоединение инфекции).

Эмболизация «не подойдет» женщинам с миомой, которые планируют беременность или имеющим бесплодие, связанное с фибромиомой матки. Такие пациентки, если это необходимо, должны подвергаться вылущиванию узлов и сохранению кровотока в органе.

Заблуждение: Баня и солнечные ванны запрещены женщинам с миомой.

Больные фибромиомой матки могут позволить себе париться и загорать, ходить на массаж, также как и здоровые женщины. Нет прямых доказательств того, что эти процедуры пагубно влияют на развитие болезни. Это, конечно, не означает, что пациентки должны бесконтрольно загорать и посещать баню.

Но необходимо иметь чувств меры во всем и находить «золотую середину». Надо помнить, что долгое нахождение под ультрафиолетом обладает канцерогенным действием для любого организма.

Однако заболевание не повод изменять своим привычкам. В умеренной дозе все пойдет только на пользу и принесет физическое и моральное удовлетворение.

Заблуждение: С миомой беременность невозможна.

При правильном планировании и ведении беременности, в некоторых случаях, удаление узлов не первостепенно. Из осложнений беременности часто наблюдается раннее или преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты, кровотечение в послеродовом периоде. Родоразрешение женщин с миомой возможно через естественные родовые пути, но это зависит от локализации и размеров миомы.

Есть осложнения беременности с миомой, но они прогнозируемые и их можно избежать.

Заблуждение: УЗИ является точнейшим методом. Размеры фиброматозных узлов можно определить с точность в миллиметр.

На самом деле миоматозный узел имеет не правильную форму и его размер может поменяться в зависимости от проекции. Самый точный метод замера миомы – магнитно резонансный томограф (МРТ).

Помимо этого при УЗ-исследовании возможна погрешность в измерении. Поэтому врач может не обратить свое и ваше внимание на разность в размерах в 1-2 мм с предыдущим УЗИ.

Если нет возможности сделать МРТ, необходимо сделать несколько замеров узлов в разных «срезах» и по возможности сохранить фотографии матки с миомой.

Для оценки роста миомы матки необходимо повторить УЗИ или МРТ через полгода. Только в таком случае можно говорить о росте или уменьшении узла.

Заблуждение: Дюфастон — гормональный препарат, с которого нужно начать лечение фибромиомы матки.

Этот метод лечения уже давно забыт и ушел в историю. Дюфастон – препарат прогестерона. Прогестерон в свою очередь вырабатывается во время беременности и стимулирует рост всех тканей, что создает благоприятные условия для развития маленького организма и роста его клеток.

Принятие дюфастона может дать эффект роста миомы.

Таким образом, дюфастон может вырастить фиброматозные узлы и в современной гинекологии не используется для лечения миомы.

Вывод:

Для правильного и адекватного отношения к своему здоровью, необходимо читать научную литературу, обсуждать все вопросы и проблемы, интересующие вас с вашим лечащим врачом. Если вас не устроил ответ доктора, вы можете обратиться за консультацией к специалисту, которому доверяете.

Нужно бережно относиться к своему здоровью и организму.

Читайте так же:

Смотрите лекцию из цикла «Женское здоровье «- «Миома матки. Бережное лечение»

Фиброма матки - симптомы и лечение

Что такое фиброма матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Фиброма матки - гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток миометрия (мышечной стенки матки). По своей сути фиброма является разновидностью миомы матки. Отличительной особенностью фибромы матки является преимущественное содержание в ткани опухоли именно соединительной ткани.

Фиброма представляет собой округлое образование, в структуре которого содержатся соединительнотканные компоненты, миоциты, кровеносные сосуды, плазматические и тучные клетки.

Согласно исследованиям, пик заболеваемости приходится на пременопаузальный период (46-55 лет), в ряде случаев эта патология встречается у женщин позднего репродуктивного возраста (35-40 лет), однако в последние годы заболевание диагностируется и у более молодых пациенток (25-30 лет). Фиброма матки способна расти, регрессировать и даже исчезать в постменопаузе, но у 10-15% женщин образование увеличивается в первые 10 лет менопаузального периода, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия и пролиферативными заболеваниями яичников.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фибромы матки

Можно выделить три главных признака:

1. кровотечения и другие различные нарушения менструального цикла;
2. наличие боли;
3. нарушение функции смежных органов.

Деформация полости матки субмукозными узлами приводит к кровотечениям и другим нарушениям менструальной функции, у пациенток появляются жалобы на увеличение интенсивности и длительности менструации, появление кровянистых межменструальных выделений. Просто увеличение матки за счет фибром также может приводить к различным маточным кровотечениям.

При увеличении фиброматозного узла могут возникать жалобы на различные боли внизу живота. Чаще всего это боли тянущего или ноющего характера. Рост фибромы может сопровождаться чувством тяжести и дискомфорта, может происходить увеличение размеров живота.

Дизурические явления и нарушения дефекации могут быть симптомами субсерозной локализации фибромы. Острый болевой синдром, повышение температуры тела и симптомы интоксикации характерны для некроза опухоли, перекрута ножки субсерозной фибромы. Выраженность клинических проявлений зависит от степени нарушения кровоснабжения фиброматозного узла.

Патогенез фибромы матки

Так почему же появляется фиброма? Несмотря на ряд клинических исследований, однозначного ответа на этот вопрос наука дать не может. В развитии фиброматозных узлов важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, изменения состояния иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, наличие у пациентки хронических инфекций. Различные изменения кровоснабжения малого таза, которые нередко бываюту пациенток с фибромой, являются благоприятным фактором для развития опухоли.

Кроме того, существуют факторы риска развития фибромы матки:

• возраст;
• раннее менархе;
• отсутствие родов в анамнезе;
• ожирение;
• длительный прием контрацептивов.

Зачастую начало заболевания имеет бессимптомное течение, и женщины узнают о своем диагнозе на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Проявление клинической картины фибромы матки во многом зависит от ее размера и локализации. Растущий фиброматозный узел может стать одной из причин бесплодия и невынашивания беременности.

Патогенез фибромы матки до сих пор остается предметом жарких споров. Согласно классическим работам К. П. Улезко-Строгановой, проведенным по морфологии женской репродуктивной системы, образование зачатков фиброматозных участков происходит еще на эмбриональном этапе.

Данные научной литературы о значимости половых гормонов в развитии фибромы матки на сегодняшний день весьма противоречивы, однако многочисленные клинико-лабораторные исследования подтверждают, что нарушение метаболизма эстрогенов в организме женщины приводит к митотической активности, которая способствует образованию фиброматозных узлов. Увеличение фиброметрия происходит из-за гиперплазии гладкомышечных клеток и их пролиферативных изменений.

Классификация и стадии развития фибромы матки

Классификации фибромы матки основываются на локализации и направлении роста образования, а также на клинических проявлениях.

1. По локализации и направлению роста:

• субсерозная - рост фиброматозного узла в сторону брюшной полости (внутрибрюшное расположение, внутрисвязочное расположение). В этом случае фиброма располагается под серозной оболочкой матки;
• субмукозная - рост фиброматозного узла в сторону полости матки, под ее слизистую оболочку (эндометрий);
• интерстициальная - рост фибромы внутри самой стенки матки, в толще мышечного слоя.

2. По клиническим проявлениям:

• бессимптомная фиброма матки (встречается в 70-80% случаев) - фиброма, которая никак себя не проявляет. Обычно ранняя стадия развития фибромы является бессимптомной.
• симптомная фиброма матки (встречается в 20-30% случаев) - в этом случае имеются различные симптомы, вызванные опухолью. Как было уже сказано, клиническими проявлениями симптомной фибромы матки могут быть: нарушения менструального цикла - менометроррагии; болевой синдром различной степени выраженности и характера (тянущие, схваткообразные, дисменорея); различные признаки сдавления и/или нарушения функции тазовых органов, которые находятся рядом с маткой; бесплодие; привычное невынашивание.

В зависимости от количества узловых образований выделяют одиночную и множественную фиброму матки. Множественная фиброма матки встречается чаще.

Осложнения фибромы матки

Фактором риска для здоровья пациенток с фибромой является увеличение новообразования с характерными признаками патологии - кровотечениями; давление узла на соседние органы.

К наиболее частым осложнениям фибромы матки можно отнести:

• анемию: вследствие длительных и обильных маточных кровотечений снижается концентрация гемоглобина в крови. Основными симптомами являются слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, появление трофических изменений;
• бесплодие: фиброма матки больших размеров значительно уменьшает шансы на беременность. Это обусловлено рядом причин: изменяется полость матки и затрудняется имплантация оплодотворенной яйцеклетки, крупные фиброматозные образования могут перекрывать устья маточных труб, препятствуя попаданию в них сперматозоидов;
• рождение фиброматозного узла: данное осложнение встречается при субмукозном расположении узла на ножке, когда происходит его выход во влагалище. Начало всегда острое, требует незамедлительной госпитализации в стационар! При отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные последствия, такие как инфекционные воспаления, перитонит;
• перекрут ножки опухоли, нарушение питания образования, приводящее к последующему некрозу: фиброма матки может деформировать сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, и тем самым вызвать омертвение тканей. Спровоцировать некроз может физическая нагрузка, половой акт, беременность. Является одним из самых грозных осложнений, требует незамедлительной госпитализации в стационар!
• нарушения в функционировании внутренних органов , которые происходят за счет чрезмерного давления на тазовые органы, что является причиной развития хронических заболеваний (запоры, колиты, циститы, пиелонефриты, гидронефроз).

Диагностика фибромы матки

Как правило, диагностика фибромы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В первую очередь необходимо правильно выявить анамнез и учесть все факторы риска возникновения фибромы матки, провести гинекологическое исследование. Самым простым способом диагностики фибромы матки является гинекологический осмотр на кресле . При этом осмотре субсерозные фиброматозные узлы могут быть пропальпированы отдельно от матки. Чаще всего в виде отдельных образований округлой формы, плотных, с различной степенью подвижности. Сама матка может быть различных размеров, но чаще увеличена, причем может быть огромных размеров. Поверхность матки прощупывается бугристой, фиброматозные узлы более плотной структуры. Если в фиброматозных узлах нарушается кровообращение, их пальпация становится болезненной. У женщин с интерстициальной фибромой прощупывается матка увеличенных размеров, консистенция которой будет плотной, поверхность может быть гладкая или бугристая. Нарушения питания интерстициальных узлов обычно не возникает, поэтому пальпация такой матки чаще всего безболезненная.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов малого таза является золотым стандартом не только при диагностике первичных фибром матки, но и при их динамическом наблюдении. Преимуществом метода является его информативность, доступность, безопасность. Однако стоит учитывать тот факт, что УЗИ относится к достаточно субъективным методам диагностики, ведь достоверность результатов во многом зависит не только от квалификации специалиста, но и от подготовки пациентки к исследованию.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры матки, установить число патологических очагов и их локализацию, характер формы и контуров, размеры, структуру и плотность; при динамическом наблюдении сопоставить данные с результатами предыдущего исследования, оценить динамику патологического процесса. Для уточнения расположения фиброматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение. Значительные диагностические данные позволяет выявить цветовое допплеровское картирование (ЦДК) . С помощью него можно оценить не только эхографическую картину структуры фибромы, но и оценить ее кровоток.

Наряду с УЗ-диагностикой используются такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография . Однако к методам лучевой диагностики у женщин репродуктивного возраста прибегают при строгих клинических показаниях.

При нарушении менструального цикла пациенткам показано проведение диагностической гистероскопии - высокоинформативного метода, позволяющего оценить не только состояние полости матки, патологические процессы эндометрия, тип узла и его расположение, но и решить вопрос о возможности проведения трансцервикальной фибромэктомии с эндоскопическим контролем. Проведение подобной процедуры возможно только у пациенток с фибромой при увеличении матки не более чем на 12-13 недель беременности.

Кроме того, для оценки состояния эндометрия в диагностических целях используют выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Результаты гистологического исследования могут существенно повлиять на тактику ведения пациентки. Проведение диагностического выскабливания позволяет решить вопрос о продолжении консервативной терапии или объеме оперативного вмешательства.

В особых случаях, при необходимости дифференцирования фибромы и гигантских опухолей яичника и забрюшинных опухолей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение фибромы матки

Существует две основных тактики лечения фибромы матки - консервативная и хирургическая. Полностью избавиться от опухоли можно только хирургическим путем.

Консервативные методики лечения заключаются в воздействии на патогенетические изменения для замедления роста фибромы матки. Этого можно добиться назначением гормональной терапии. Основными препаратами здесь могут быть гестогены, агонисты гонадотропин рилизинг гормона, андрогены, антагонисты гонадотропина. Коррекция метаболических нарушений, таких как ожирение и сахарный диабет, нормализация иммунных процессов, восстановление менструальной функции, профилактика воспалительных заболеваний также может благотворно сказаться на заболевании.

Несмотря на положительные результаты консервативной терапии, ведущим методом в лечении фибромы матки остается хирургическое лечение. Объем операции во многом зависит от возраста пациентки и ее желания сохранить способность к беременности, от локализации и размеров фиброматозных узлов, темпа и характера их роста.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• симптомная фиброма матки (наличие болевого синдрома, патологических маточных кровотечений, признаков анемии);
• субмукозное расположениние фибромы матки;
• субсерозный узел фибромы матки на ножке;
• быстрый рост фибромы и ее большие размеры;
• шеечная и шеечно-перешеечная локализация фибромы;
• острое нарушение питания узлов фибромы, выраженные ишемические и дегенеративные изменения;
• наличие фиброматозного узла в области трубного угла матки;
• сдавление фибромой тазовых органов - мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Особенно если это приводит к нарушению их функций.

Ранее единственным методом лечения фибромы была радикальная операция - гистерэктомия, то есть удаление матки. Современный подход заключается в удалении фиброматозных узлов при помощи лапароскопических технологий, что позволяет сохранить не только менструальную функцию, но и способность женщины к вынашиваню ребенка. К числу малоинвазивных органосохраняющих операций можно отнести эмболизацию маточных артерий, которая является как самостоятельной процедурой, так и одним из этапов подготовки к операции. Благодаря снижению кровотока после ЭМА питание узлов нарушается, что приводит к их уменьшению и предотвращает дальнейший рост.

При своевременной диагностике и лечении, фиброма матки имеет достаточно благоприятный прогноз. Малигнизация фибромы, то есть озлокачествление опухоли, происходит крайне редко, всего в 2-5% случаев.

Прогноз. Профилактика

К мероприятиям, предотвращающим развития фибромы матки, можно отнести своевременное выявление и лечение гинекологических патологий, осуществление репродуктивной функции, соблюдение принципов здорового образа жизни и правильного питания, отказ от вредных привычек.

Матка, полый орган, по форме и размерам напоминающий перевернутую грушу, состоит из внешнего мышечного слоя, называемого миоме/прием, и внутреннего железистого эпителиального покрова - эндометрия. Верхняя куполообразная часть матки называется дном (фундусом), средняя часть - корпусом, или телом матки. Шейка, лучше всего известная часть матки, является ее основанием, где матка сужается до небольшого отверстия, выходящего во влагалище. В связи с тем, что шейка состоит из другого вида тканей, нежели остальная часть этого важнейшего органа, и связана с особым комплексом медицинских проблем, мы посвятили ей отдельную главу (глава 12).

К тому времени, когда вы достигаете лет 40 - 50, вы вряд ли будете уделять много внимания своей матке: вы привыкли к своему менструальному циклу и, скорее всего, не планируете увеличение семьи, - пока сама матка не напомнит вам о своем существовании. В этот период вашей жизни она обычно дает о себе знать с помощью неприятных болевых ощущений или неожиданных кровотечений в межменструальный период. И в большинстве случаев оказывается, что все ваши проблемы возникают из-за фибром.

ЧТО ТАКОЕ ФИБРОМЫ?
У более трех четвертей всех женщин старше 40 лет развились или развиваются фибромы (леомиомы или сокращенно миомы) - незлокачественные опухоли, состоящие в основном из тех же самых мышечных и волокнистых соединительных тканей, из которых состоят и стенки матки. У некоторых женщин бывает всего по одному-два этих доброкачественных узлов тканей, но гораздо чаще они развиваются гроздями.

Фибромы могут быть крошечными, не больше песчинки, или громадными, достигая размеров баскетбольного мяча или даже доношенной беременности. Они редко бывают болезненными и по природе своей не опасны, хотя могут вызывать спонтанные кровотечения, обычно напоминающие самые сильные менструальные выделения. Независимо от их величины, нет никаких причин что-либо предпринимать для того, чтобы от них избавиться, если, конечно, они не становятся источниками значительных проблем.

Каждая фиброма начинается с мутации одной единственной клетки мышечных тканей матки, возникающей из-за патологии в одном гене или небольшой группе генов, которые позволяют этим клеткам беспорядочно разрастаться. Первая клетка-мутант размножается и, стимулируемая эстрогеном, в конце концов образует плотный спиралеобразный шар из мышечных тканей. Эстроген начинает цепную реакцию образования фибром, от него зависит их рост, и они растут быстрее всего в те годы, когда ваш организм производит достаточное количество этого гормона, и усыхают после начала климакса, когда его производство прекращается.

Фибромы бывают трех видов: интерстициальные, под слизистые и под серозные. Интерстициальные фибромы, наиболее распространенные, растут в стенках матки. Подслизистые фибромы, растущие под оболочкой матки, внутри ее полости, с наибольшей вероятностью вызывают сильные кровотечения. Под-серозные фибромы образуются на внешней оболочке матки, иногда вырастая даже на других небольших фибромах. Какими бы они ни были, эти мышечные опухоли хоть и вызывают ряд неприятных симптомов, почти всегда остаются доброкачественными.

Новейшие данные о фибромах У каждой из семи женщин из-за фибром была удалена матка. Третья часть всех операций по удалению матки производится по этой причине. У негритянок фибромы развиваются в два или три раза чаще, чем у белых женщин. У 85% женщин, страдающих из-за фибром, их множество. У женщин, страдающих от ожирения, выше степень риска развития этих доброкачественных опухолей. У худых женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями, меньше степень вероятности развития фибром. У женщин, имевших не меньше двух беременностей полного срока и принимавших меньше оральных противозачаточных средств, понижена степень риска образования фибром. Фибромы, которые зависят от эстрогена, обычно вырастают до довольно значительных размеров, становясь причиной многих проблем. У женщин под сорок или слегка за сорок они обычно растут быстрее всего в предклимактерический период и сокращаются после наступления климакса.

"Что вызывает развитие фибром?"

Это не знает никто, но известно, что они обычно предопределяются генетически. Другими словами, если они были у вашей матери, скорее всего, они будут и у вас.

"Каковы обычные симптомы фибром?"

Наиболее распространенными из основных симптомов фибром являются кровотечения, сильно ощутимые в какой-то области давление и боль. Некоторые фибромы вызывают очень сильные менструальные кровотечения или спонтанные кровотечения в межменструальный период. Кстати, источником этих кровотечений являются стенки матки, а отнюдь не сами фибромы, лишь вызывающие такую реакцию. Однако эти доброкачественные опухоли иногда заставляют эндометрий так кровоточить, что это приводит к серьезной анемии.

Другие фибромы могут вырасти до таких размеров, что начинают теснить мочевой пузырь и кишечник, создавая такие проблемы, как недержание мочи или учащенную потребность в мочеиспускании. А если они деформируют прямую кишку, возникают запоры. Иногда большая опухоль давит на желудок или диафрагму, что приводит к гастритам или затрудненному дыханию. Она может пережать уретру или один из мочеточников, идущих от почек к мочевому пузырю, способствуя развитию инфекционных заболеваний почек.

"А как врач узнает, образовалась у меня фиброма или дело в чем-то ином?"

Если во время осмотра гинеколог обнаружит у вас увеличение матки или отклонения в ее форме, и, установив, что возможность беременности исключена, он с большой долей вероятности может предположить, что у вас фибромы. Если у вас бывают спонтанные кровотечения в межменструальный период, чтобы исключить незначительную возможность рака, у вас возьмут пробу слизистой оболочки матки путем эндометрической биопсии или расширения и выскабливания. Затем, если диагноз фибром по-прежнему остается под вопросом, его можно будет подтвердить одним из следующих способов:

• Гистероскопия . Полость матки освещается и осматривается на предмет присутствия фибром или других проблем с помощью гисте-роскопа - небольшой полой трубки с подсветкой и увеличительным стеклом, который вводится в матку через влагалище. Это обследование осуществляется амбулаторно под местным наркозом.
• Ультразвуковое обследование . В этом случае используются звуковые волны высокой частоты, отражающие на телевизионном мониторе форму и плотность матки. Ультразвук - абсолютно безвредная и безболезненная процедура, но она, к сожалению, не дает возможности абсолютно точно диагностировать фибромы.
• Рентгенография фаллопиевых труб и матки . Во время этого десятиминутного исследования, проводимого в амбулаторных условиях, делается рентгеновский снимок матки после того, как ее заполнили окрашенной жидкостью, позволяющей рассмотреть контуры неправильных очертаний фибром, если они относятся к подслизистому типу и выдаются в глубь полости матки.

"Можно ли лечить фибромы?"

Единственным надежным способом лечения фибром является их удаление хирургическим путем с помощью гистеректомии (удаления матки) или мио-мектомии (удаления самих фибром). Но иногда, если вам уже далеко за 40, стоит, по возможности, не предпринимать никаких мер до наступления климакса, когда после резкого сокращения выработки эстрогена в организме фибромы перестанут расти и даже сократятся.

"Существуют ли какие-то весомые причины удаления фибром помимо сильнейших болей, неприятного ощущения давления или сильных кровотечений?"

Нет. В прошлом считалось, что, если фибромы превышают в размерах двенадцатинедельную беременность, их следует удалять. Кроме того, они могут скрыть яичники и лишить врача возможности подробно их изучить и адекватно оценить на предмет наличия рака или кисты во время осмотра. Сейчас считается, что, пока симптомы не проявляются, нет никакой причины удалять фибромы, так как даже если во время традиционного осмотра яичники прощупать нельзя, их можно просмотреть при помощи ультразвука.

"У меня обнаружена фиброма, которая очень быстро растет. Врач утверждает, что в этом нет ничего страшного, но я боюсь, как бы это не был рак."

Быстро растущие фибромы прежде считались зловещим признаком, но теперь известно, что их вероятность перерождения в рак ничуть не больше, чем у тех, которые растут не такими темпами.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ФИБРОМ
Когда фибромы начинают приносить слишком много беспокойств, с полным на то основанием можно порекомендовать удаление матки. Но это не единственный способ решения проблемы. Сегодня существует несколько альтернативных способов лечения, приобретающих все большую и большую популярность. К ним относятся применение гормональных лекарств, вызывающих сокращение фибром, и методика проведения хирургических операций, при которой удаляются только опухоли, а матка остается нетронутой.

Гистеректомия , или хирургическое удаление матки, обычно включая и шейку, через брюшную полость или через влагалище, позволяет покончить с фибромами раз и навсегда.

Миомектомия - тоже хирургическая операция, но в этом случае удаляются лишь опухоли, а матка остается на месте. Хотя большинство женщин склоняется в пользу миомектомии, чтобы сохранить матку (в особенности, если они не исключают возможность того, что захотят забеременеть в будущем), для ее проведения тоже требуется обширная полостная операция. Каждая опухоль вырезается из стенок матки. Однако иногда фибромы можно удалить и не прибегая к столь интенсивному хирургическому вмешательству (см. ниже).

Основной недостаток миомектомии состоит в том, что она не дает гарантий против нового разрастания фибром, хотя вероятность этого с возрастом уменьшается. Если они разрастутся вновь, для их удаления может потребоваться новая операция или даже гис-теректомия, и поэтому многие гинекологи рекомендуют более радикальную операцию женщинам, у которых годы деторождения уже миновали. Статистические данные свидетельствуют о том, что одной из каждых шести женщин, у которых была осуществлена миомектомия, впоследствии проводится и гисте-ректомия, так как фибромы у них появляются снова.

Альтернативой миомектомии через сечение брюшной полости является удаление опухолей с помощью приспособления, называемого лапароскопом. Лапароскоп, длинная тонкая трубка, снабженная источником света и системой линз, вводится через небольшой надрез в пупочной области, в то время как инструменты вводятся в другой небольшой надрез. Пупок выбирается именно потому, что кожа у него очень тонкая и под ним нет плотных мускульных тканей. Фибромы выжигаются с помощью лазера или вырезаются с помощью традиционных хирургических инструментов, а затем удаляются через то же отверстие. После этой операции обычно требуется всего одну ночь провести в больнице.

Третьим альтернативным путем является гистерос-копическая (маточная) миоктомия , применяемая лишь по отношению к небольшим подслизистым фибромам на внутренней стенке матки, выдающимся в полость матки. Гистероскоп, полая трубка с источником света и системой линз, вносится через влагалище. Затем фибромы удаляются путем выскабливания с помощью находящейся под действием тока проволочной петли, прижигаются лазером или просто вырезаются или удаляются. Выполняемая в операционной под общим наркозом, эта процедура не требует сечения брюшной полости и пребывания в больнице в течение последующей ночи.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Можно применять и некоторые лекарственные средства, временно подавляющие выработку эстрогена, чтобы вызвать сокращение особенно больших и мучительных фиброзных опухолей. Самым эффективным из них является гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, хотя его редко считают окончательным решением проблемы и употребляют в основном для того, чтобы выиграть время.

Вот как это происходит. Синтетический дериват гормона, подавляющего образование фолликулов, (вырабатываемого в той части мозга, которую называют гипоталамус), вводят в виде ежемесячных инъекций или с помощью носового пульверизатора дважды в день, чтобы заставить яичники прекратить выработку эстрогена. Это приводит к временному климаксу, сопровождаемому приливами крови и ночной испариной. Больше не питаемые эстрогеном, уже через два-три месяца фибромы значительно сокращаются.

Основным недостатком лечения с помощью гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, является то, что данный препарат можно принимать всего в течение нескольких месяцев и эффект его воздействия не является долгосрочным. После того, как вы прекратите его прием, фибромы вновь начнут расти и уже в скором будущем будут создавать не меньше проблем, чем прежде.

Но в то же самое время уменьшение их размеров делает гистеректомию или миомектомию более простой и безопасной. Если миомы достаточно сократятся, этот метод лечения может позволить провести вагинальную гистеректомию, не прибегая к операции с обширным сечением брюшной полости, или даже удалить фибромы во время лапароскопической или гистероскопической миомектомии.

У женщин, которым далеко за сорок или чуть больше пятидесяти и которые уже очень близки к климаксу, этот синтетический гормон может остановить рост фибром и предотвратить хирургическую операцию, вызвав искусственный климакс до того, как он начнется естественным путем. Вторым возможным вариантом является прием противозачаточных пилюль низкой дозировки, начинаемый сразу после лечения гормоном, подавляющим деятельность фолликулов яичника. Так как они обычно замедляют рост фибром, их можно продолжить принимать и после наступления климакса. А они, в свою очередь, подавляют неприятные симптомы климакса, вызванные приемом данного гормона.

"У меня только что начался климакс, и я не хочу начинать курс гормональной терапии потому, что мне надо заставить сократиться большую фиброму, чтобы избежать оперативного удаления матки. Моя проблема состоит в том, что в силу семейной истории болезни, у меня велика степень риска развития осте-опороза. Вы можете мне что-то порекомендовать?"

Гормональная терапия очень редко вызывает рост фибром, настолько мала в ней доза эстрогена, но ведь именно вы можете стать исключением. Поэтому вместо курса гормональной терапии для защиты своей костной системы вы можете попробовать принимать содержащие кальций препараты (см. главу 4). Или, пройдя измерение костной плотности и убедившись, что непосредственная опасность развития остеопороза в данный момент пока вам не угрожает, вы можете просто подождать пару лет, пока фибромы не сократятся, чтобы затем начать гормональную терапию. В вашем распоряжении остается где-то порядка трех лет до самой быстрой постклимактерической потери костной массы.

Но в силу вашей семейной истории болезни вы обязательно должны будете в конце концов что-то предпринять, так как сильно рискуете, что дело закончится переломом бедра или многочисленными переломами позвонков.

"Есть ли какие-то способы предотвратить образование фибром? Моя мать от них сильно страдала".

Этого не знает никто. Вы можете попытаться в качестве контрацептивов принимать противозачаточные пилюли низкой дозировки. В отличие от высокодозированных гормональных контрацептивов прошлого, они могут замедлить рост фибром, которые могли уже у вас образоваться.

АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Влагалищные кровотечения, происходящие в межменструальный период, требуют тщательного исследования, хотя в большинстве случаев оказывается, что нет никаких особых поводов для беспокойства. Обычно их вызывают фибромы, полипы на шейке матки или ее теле, гормональный дисбаланс или изменения предклимактерического характера. Но иногда они свидетельствуют и о существовании серьезной проблемы, которую нельзя игнорировать, такой, как чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (гиперплазия) или даже рак. Или, вполне возможно, они указывают на то, что вы беременны. Источником влагалищных кровотечений, кстати, всегда является матка, а отнюдь не влагалище, хоть и исходят они из влагалища.

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать собственное заболевание и никогда не принимайте решения подождать. Всегда относитесь к спонтанному кровотечению как к событию экстраординарному до тех пор, пока не будет доказано обратного. Немедленно запишитесь к гинекологу для прохождения тщательного обследования. Сделайте это в том случае, если у вас всегда был постоянный менструальный цикл, а теперь вы начали пропускать некоторые менструации, менструации участились, стали более обильными и болезненными или выделения и кровотечения стали начинаться у вас в совершенно неожиданное время.

Если вам около сорока, причина этого практически всегда заключается в фибромах или предклимак-терических изменениях в организме, но не делайте такого вывода сами. И не позволяйте своему врачу делать его без обследования. Неожиданные кровотечения подобны предупреждению в виде легкого ветерка, который может сулить сильнейшую бурю. Выясните его источник.

Если у вас уже наступил климакс, единственное возможное кровотечение, причины которого вы можете не выяснять, это слабая менструация, которую может вызвать прогестерон, если вы проходите курс гормональной терапии. Считайте любое другое кровотечение причиной для самых серьезных подозрений.

АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Существует три основные причины аномальных кровотечений в предшествующие климаксу годы. Другими словами, пока у вас еще сохранился менструальный цикл, способность к репродукции и нормальный или немного сниженный уровень эстрогена в организме.

Ранняя беременность
Мысль о возможной беременности, скорее всего, последней, придет вам в голову, но, если вы не применяли достаточно надежных средств контрацепции, маточное кровотечение в межменструальный период может означать именно это. Хотя к тому времени, когда вы достигаете сорока лет, забеременеть вам уже не так легко, как прежде (см. главу 10), это случается. Около 80% беременностей женщин старше 40 лет носят случайный характер.

Кровянистые выделения или легкие кровотечения довольно распространены на этапе ранней беременности и обычно прекращаются через несколько дней после наступления абсолютно нормальной беременности. Или оно может быть ранним предвестником того, что у вас возможен выкидыш. К 45 годам половина всех беременностей заканчивается выкидышем. Если в ближайшем будущем у вас должна произойти потеря эмбриона, кровотечение может усилиться и у вас начнутся схватки. Существует и незначительная возможность внематочной (трубной) беременности, в особенности если кровотечение сопровождается болью. Если у вас начинаются боли, немедленно отправляйтесь к врачу. Не откладывайте визит из-за занятости - вашей или врача - так как внематочная беременность может привести к крайне тяжелому состоянию.

Не полагайтесь на результаты домашнего теста на определение беременности. Некоторые из домашних приборов могут оказаться недостаточно чувствительными для определения ранней беременности или беременности, связанной с отклонениями, и могут предоставить вам неверные результаты.

Гормональный дисбаланс
Регулярные менструации - один из самых надежных показателей гормонального функционирования организма. Это означает, что у вас нормальный менструальный цикл и менструация обычно наступает через двадцать пять - тридцать шесть дней после начала последней, с отклонениями, не превышающими неделю. Не бывает пропущенных месяцев, и у вас сложилась определенная схема менструальных симптомов, таких, как вздутие живота, болезненные явления в области груди и усиление ее чувствительности, объем менструальных выделений и интенсивность сокращений матки. Если по какой бы то ни было причине сбалансированность выработки гормонов в организме нарушается, менструации у вас могут прекратиться, принять неустойчивый характер, смениться нерегулярными кровотечениями в межменструальный период или стать пугающе сильными и труднопереносимыми.

Обычной причиной подобных явлений после 40 лет, когда вы уже значительно продвинулись по пути к климаксу, является преклимакс, или менопауза (см. главу 2). Это происходит потому, что у вас уже прекратилась регулярная ежемесячная овуляция яйцеклеток. Без овуляции, стимулирующей выработку про-гестерона - женского гормона, который вызывает периодическое отслоение слизистой оболочки матки, ваш менструальный цикл обычно становится хаотичным и начинаются нерегулярные кровотечения.

Вы можете так и продолжать жить с менструациями, которые то начинаются, то исчезают, проходят то сильно, то слабо, - как и поступает большинство женщин. Но если вы сочтете это неудобным, вы можете вновь вернуть их к регулярной схеме, принимая прогестерон, или, что иногда бывает даже лучше, оральные противозачаточные средства.

Анатомические аномалии
В относительно редких случаях аномальные кровотечения могут быть вызваны инфекциями, воспалительными процессами или опухолями, которые почти всегда оказываются доброкачественными.

• Половая щель и влагалище . Если не принимать в расчет последствия травмы; ставшей результатом несчастного случая или сексуального общения, половая щель и влагалище редко становятся источником кровотечения. Даже рак этих частей тела очень редок и развивается почти всегда лишь у женщин старше шестидесяти или семидесяти лет.
• Шейка матки . Шейка матки редко становится причиной маточных кровотечений, хотя из нее бывают незначительные кровянистые выделения, чаще всего после половых сношений, если вы страдаете от цервицита - хронического воспаления шейки матки, что должно проявиться в положительном результате мазка на атипичные клетки. Хроническое воспаление шейки матки можно вылечить с помощью кри-отерапии.
• Полипы . Иногда на шейке матки вырастает небольшая тканевая бородавка, которая начинает кровоточить, в особенности после полового сношения. Это разрастание тканей называют полипом. Полипы почти никогда не бывают злокачественными, и их быстро и безболезненно можно удалить практически в любом медицинском учреждении. Полипы вырастают и на слизистой оболочке матки, где они могут время от времени вызывать неожиданные кровотечения.
• Фибромы . Эти доброкачественные опухоли мышечных тканей матки являются основными стимуляторами сильных спонтанных кровотечений.
• Аденомиоз . При возникновении этого довольно необычного состояния, клетки слизистой оболочки врастают в стенки матки, разбухая каждый месяц, как и вся остальная слизистая, и вызывая болезненные менструации с сильными кровотечениями или спонтанные кровотечения в непредвиденное время.
• Рак . Основным симптомом и рака шейки, и рака самого корпуса матки являются аномальные кровотечения. Более подробную информацию о раке шейки матки см. в главе 12. О раке матки речь пойдет чуть дальше.
• Необъяснимые кровотечения . Иногда невозможно понять причину сильных и продолжительных кровотечений. Когда все возможные причины уже бывают исключены, оперативное удаление матки в конечном итоге может остаться единственным возможным выходом из положения. Но если женщина, несмотря на все трудности, которые причиняет ей матка, хочет ее сохранить, можно попытаться применить и другую методику лечения. Это ампутация эндометрия, при которой с помощью воздействия электрического тока достигается свертывание и разрушение слизистой оболочки матки, а матка оставляется на своем месте. Это положит конец кровотечениям, но создаст новую проблему: теперь, когда эндометрия больше нет, он не сможет кровоточить, а значит, и не сможет послужить классическим предвестником возможной злокачественной опухоли в будущем.

АНОМАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ НАСТУПЛЕНИЯ КЛИМАКСА
Как только вы окончательно достигаете климакса, менструации остаются лишь в воспоминаниях. Теперь у вас их больше не будет, если вы не начнете восстановительную гормональную терапию, требующую циклического приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца. В этом случае по крайней мере год или два у вас скорее всего будут очень легкие регулярные месячные. Эта легкая менструальная реакция начинается с точностью часов каждый месяц почти сразу же после того, как вы заканчиваете принимать содержащие прогес-терон пилюли. Их цель состоит в регулярной стимуляции отслаивания слизистой оболочки матки, выстраиваемой эстрогеном, уровень которого вы так же восстанавливаете. Они будут кратковременными (от двух до пяти дней), необильными и лишенными сгустков. По времени они могут отклоняться не больше, чем на день-два и лишь слегка варьироваться в объеме выделяемой жидкости.

Если в любое время, за исключением этих нескольких дней, случается любое кровотечение, вы должны отнестись к нему, как к явлению экстраординарному и немедленно его исследовать. Если кровотечение продолжается дольше, чем ему положено; если оно происходит не по расписанию; если оно очень сильное или если в нем содержатся сгустки, обязательно расскажите об этих фактах врачу. Если вы не принимаете прогестерона и вдруг увидите кровяные выделения, без промедления отправляйтесь к врачу. Другими словами, любое постклимактерическое кровотечение, происходящее не по плану, обязательно должно быть исследовано. (Более подробная информация о постменструальных кровотечениях содержится в главе 3.)

ОПУЩЕНИЕ МАТКИ
По мере того, как вы стареете, и в особенности если вы родили нескольких детей и у вас были трудные роды, мышцы и связки, поддерживающие матку и другие органы внутреннего таза, начинают ослабевать, позволяя матке оседать иногда до такой степени, что она опускается во влагалище или даже проваливается сквозь него. В то же самое время и по тем же самым причинам мочевой пузырь, уретра и прямая кишка могут также начать опускаться внутри таза.

Незначительное опущение не вызывает чересчур неприятных симптомов, но, если уретра опуститься ниже, это может вызвать ощущение необычной тяжести во влагалище. А если это проявится еще сильнее, уретра может опуститься настолько, что будет создаваться ощущение, что она вот-вот выпадет. К тому же это может привести к потере контроля за мочеиспусканием.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы до какой-то степени можете предотвратить опущение внутренних тазовых органов, делая упражнения по системе Кегеля, чтобы укрепить мускулатуру таза. Ниже вы найдете подробное описание того, как их выполнять. К тому же постарайтесь оставаться по возможности стройной, так как чрезмерный вес (как и частые радикальные его изменения) могут увеличить давление брюшины на уретру.

Или вы можете использовать пессарий (резиновое приспособление, во многом напоминающее влагалищный колпачок), который надевается вокруг шейки матки, чтобы поддержать опускающуюся уретру и не дать ей выпасть во влагалище. Он помогает многим женщинам, употребляющим его параллельно с использованием влагалищного крема, содержащего эстроген, и физическими упражнениями для укрепления тазовой мускулатуры. Пессарий аккуратно вставляет врач, который затем должен каждый месяц вынимать его для тщательной дезинфекции. Но некоторые женщины считают, что он приносит больше неприятностей, чем пользы, так как мешает половому общению и часто вызывает раздражение влагалища, что, в свою очередь, способствует развитию инфекционных заболеваний.

Конечно же, существует и хирургический способ решения проблемы. Когда другого выхода уже нет, уретру можно вернуть на свое место или передвинуть в результате гистеректомии. Фактически, порядка 15% всех операций по удалению матки осуществляется именно по этой причине. В то же самое время можно вернуть на свое место и выпадающий мочевой пузырь или прямую кишку и укрепить поддерживающие их мышцы и связки.

ДИСМЕНОРЕЯ (БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ)
Для большинства женщин, вступивших в средний возраст, судорожные боли при менструации уже ушли в прошлое. Но некоторые женщины с сохранившимся менструальным циклом и в 40, и в 50 лет продолжают страдать от них по нескольку дней в течение каждого месяца. Другие с удивлением обнаруживают, что у них внезапно вновь начались судорожные боли при менструации, хотя уже много лет их не было; а часть женщин вообще начинает испытывать их впервые в жизни.

Менструальные спазмы, являющиеся просто сильными сокращениями матки, происходят из-за высокого уровня содержания в крови простагландина, гормона эндометрия, вырабатывающегося непосредственно перед началом менструации. Мощный гормон, отвечающий за схватки во время родов, простагландин вызывает и такие эффекты, как головная боль, тошнота и понос, которые также часто сопровождают менструацию.

ЧТО ПОМОГАЕТ ПРИ СУДОРОГАХ

• Болеутоляющие . Ни аспирин, ни ацетаминофен не оказывают действенной помощи в облегчении менструальных болей, так что попробуйте принимать лекарства, подавляющие простагландин: мотрин, адвил, напросин, ансайд, понстел, анапрокс, торадол и нуприн. Они значительно ослабляют болевые ощущения у 8 женщин из 9, в особенности если принять их до того, как начнутся боли. К сожалению, иногда они вызывают побочные эффекты, такие, как головная боль, головокружение и желудочно-кишечные расстройства. Всегда принимайте их вместе с пищей или небольшим количеством молока.
• Кальций . Увеличьте потребление кальция, доведя его по меньшей мере до 1500 мг в день. Как было обнаружено в ходе недавних исследований, высокое содержание кальция в пищевом рационе помогает значительно снизить менструальные боли.
• Прогревание . К эффективным мерам, позволяющим облегчить менструальные боли, относят и прогревание грелкой низа живота или принятие горячей ванны.
• Народные средства . Многие женщины спасаются от менструальных болей, применяя для этого лекарственные травы, например, чай из листьев малины; упражнения по системе йоги, позволяющие ослабить мышечное напряжение; массаж; добавки, содержащие магнезию; определенные позы, например, становятся на колени и кладут голову и плечи на пол, приподнимая ягодицы. А некоторые женщины приходят к выводу, что интенсивные физические упражнения за день до начала менструации (но не после) позволяют ослабить схватки.
• Оральные противозачаточные средства . Если вам по-прежнему необходимо предохраняться от беременности, вы можете попробовать принимать низкодозированные оральные контрацептивы. Они не только эффективно помогают предотвратить беременность, но и являются действенным лекарством против менструальных спазм.

ЭНДОМЕТРИОЗ
Эндометриоз - это хроническое заболевание, от которого в настоящее время страдает 5 миллионов американок, причем большинству из них уже за тридцать или за сорок. В особо тяжелых случаях это необычное медицинское состояние с удивительным многообразием симптомов может стать необычайно болезненным, но никто не знает наверняка, каковы его причины или как его лечить.

Эндометриоз начинается, когда ткани, в нормальном состоянии находящиеся в слизистой оболочке матки, перемещаются за пределы матки, импланти-руясь в те районы, к которым они не принадлежат. Они растут на этих тканях и вокруг них, чаще всего в районе яичников, фаллопиевых труб и связок, поддерживающих уретру. Но иногда они разрастаются и на мочевом пузыре, внутренностях, кишечнике, внешней стороне уретры, внутренних стенках полости таза, в шрамах от прошлых операций или в любом другом месте живота, а иногда и за его пределами. В отдельных редких случаях свидетельства эндометриоза можно найти даже в таких отдаленных органах, как легкие. В большинстве случаев подобные вкрапления эндометрия, приживаясь, вызывают воспаление в крохотном очаге. Но на яичниках они могут образовать сферы кровяных сгустков, называемые эндо-метриомами, иногда доходящие до величины грейпфрута.

Пораженные эндометриозом районы ведут себя так же, как и железистая оболочка матки, реагируя на месячные колебания уровня гормонов в течение менструального цикла. Даже оказавшиеся в совершенно неожиданных местах клетки эндометрия разбухают, расщепляются и слущиваются каждый месяц. Но в отличие от нормальной менструации, здесь не существует естественного механизма для выведения этих тканей в конце каждого цикла. Поэтому они медленно скапливаются в данном районе, вызывая раздражение, воспаление и возникновение рубцов на тканях. Эти зарубцевавшиеся ткани могут переродиться в фиброзные спайки, которые могут в конечном итоге скрепить внутренние органы таза друг с другом, стать мучительно болезненными и привести к бесплодию и затруднить выполнение функций кишечника и мочевого пузыря. К счастью, такие эктопии эндометрия редко становятся злокачественными и, так как они зависят от эстрогена, подобные явления прекращаются после наступления климакса.

К симптомам эндометриоза относятся болезненные, иногда просто непереносимые менструации, боль или кровотечения во время мочеиспускания или опорожнения кишечника, спонтанные кровотечения или кровянистые выделения в межменструальном периоде, болезненный секс, болезненное опорожнение кишечника и бесплодие. Хоть и не так часто, эндометриоз может все же вызвать боли в нижней части спины, желудочно-кишечные расстройства, даже одышку, ишиас и многое другое. Из-за огромного многообразия симптомов, его прозвали "великим притворщиком".

Одной из загадок данной болезни является то, что сила проявления ее симптомов необязательно связана со степенью серьезности самого заболевания. У женщин с обширными областями эктопии эндометрия иногда вообще не проявляется никаких симптомов, в то время как те, у которых появилось всего два-три небольших его имплантанта в неположенном месте, могут ежемесячно страдать от невыносимых болей и практически лишиться способности к сексуальному общению.

Бесспорно, мучительные судороги во время менструации (в особенности, если со времен вашей юности минуло уже много лет), болезненные половые акты и боли в области таза должны заставить и вас, и вашего врача заподозрить именно это необычное заболевание. Так же как и бесплодие. Третья часть всех женщин, страдающих эндометриозом, бесплодна, что в два раза превышает средний процент бесплодия у женщин.

Хотя эта болезнь может быть установлена опытным врачом в результате простого осмотра влагалища или влагалищного ультразвукового обследования, не существует лабораторного анализа для ее определения и окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью лапароскопии. Лапароскопия - это легкая хирургическая операция, проводимая под наркозом, во время которой ваша брюшная полость вначале растягивается углекислым газом. Затем лапароскоп (трубка, снабженная источником света) вводится в небольшой надрез в пупке. Это позволяет хирургу увидеть, а потом и оценить месторасположение, протяженность и величину этой имплантации.

Стопроцентно эффективного лекарства против эндометриоза нет, но в настоящее время применяются гормоны, вызывающие временный климакс, прекращение менструаций, а следовательно, и разбухания имплантантов на срок до шести месяцев; хирургическое удаление имплантантов "и зарубцевавшихся тканей; или, когда никаких других средств уже не остается, оперативное удаление матки. Решение, какой из данных способов избрать, зависит от вашего возраста, планов на деторождение в будущем, силы проявления симптомов, местоположения размера зарубцевавшихся тканей и района воспаления.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Гормональная терапия назначается на основании того, что хотя эстроген и не вызывает появления этих рассеянных инородных имплантантов, он заставляет их расти. Лечение с помощью гормонов позволяет подавить эту болезнь, хотя и не вылечить ее, не допуская овуляции и подавляя женские гормоны, что приводит к затиханию болезненных явлений эндометриоза. Не имея питания, внедрившиеся в неположенные места инородные ткани начинают сокращаться.

У гормонального лечения эндометриоза есть три основных недостатка: оно помогает, лишь пока вы принимаете гормоны; гормоны могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая худшие из симптомов климакса; и, наконец, самые эффективные из лекарств очень дороги.

Вот из чего вы можете выбирать:

1. Комбинация оральных противозачаточных средств . Это самый недорогой из применяемых ныне способов лечения с помощью гормонов. Принимаемые ежедневно, они подавляют развитие фолликулов яиц, предотвращают овуляцию и приводят к прекращению менструального цикла. При безопасности, дешевизне и удобствах этого метода он имеет свои побочные эффекты: болезненные явления и чрезмерная чувствительность грудей, самопроизвольные кровотечения, прибавка веса, а у некоторых женщин депрессия.

2. Даназол . Этот препарат, имеющий торговое наименование данокрин, является дериватом мужского полового гормона - тестостерона, химически модифицированного для того, чтобы уничтожить большую часть обычных побочных эффектов его воздействия, как мужского полового гормона. Он тоже расстраивает естественный гормональный цикл и приводит к прекращению овуляции, подавляя выработку эстро-гена и прекращения менструации. Обычно предписываемый на срок до шести месяцев, он принимается в постоянно снижающихся дозах. Его возможные побочные эффекты (такие, как рост волос на лице, задержка жидкости, сухость влагалища, а также утомление, мышечные спазмы, головная боль и спонтанные кровотечения) обычно проявляются в легкой форме и носят обратимый характер, исчезая, как только лечение заканчивается.

3. Гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника . Синтетические производные гормона, подавляющего деятельность фолликулов яичника, тоже вызывают временный климакс. В последнее время его считают наиболее перспективным из всех препаратов, хоть он и самый дорогой. Он блокирует овуляцию и приводит к прекращению менструаций, таким образом заставляя имплантировавшиеся в неположенных местах ткани сокращаться. Вводимый в виде ежемесячных инъекций (лупрон) или через носовой пульверизатор (синарел), гормон, подавляющий деятельность фолликулов яичника, выписывается лишь на срок, не превышающий шести месяцев.

Опухоль фиброидного типа диагностируется у 20% женщин детородного периода и 40% пациенток после 35 лет. Новообразование не появляется у девочек до начала менструаций и женщин постклимактерического возраста.

Разновидности фибромы матки

Учитывая рост фиброидного узла различают такие виды патологии:

В зависимости от характера опухолевого процесса выделяют три стадии лейомиомы матки:

• первая стадия (простая фиброма) — сопровождается образованием зачатка опухоли и медленным увеличением узла до 3 см;
• вторая стадия (пролиферирующая лейомиома) — характеризуется созреванием фибромы, активным делением клеток без атипичных изменений и быстрым ростом опухоли;
• третья стадия (предсаркома) — сопровождается остановкой роста опухоли и ее старением, что приводит к появлению атипичных (деформированных) клеток.

Иногда фиброма самостоятельно регрессирует и исчезает. Если причины опухолевого новообразования не устранены, возможно повторное возникновение фиброидной опухоли.

Причины фибромы матки

Точные причины образования лейомиомы не установлены. Некоторые специалисты связывают появление опухолевых новообразований с гормональными дисфункциями и генетической предрасположенностью. В механизме образования фиброидной опухоли играют роль изменения уровня гормонов (эстрогена, прогестерона). Даже при наличии дисбаланса гормонов фиброма матки образуется не всегда.

К факторам, способствующим возникновению опухолевого образования, относятся:

• самопроизвольные прерывания беременности, аборты;
• первые роды после 30 лет;
• внутриматочные вмешательства (установка внутриматочного контрацептива, гистероскопия, диагностические выскабливания и пр.);
• позднее менархе (первые менструации);
• длительный прием гормональных контрацептивных препаратов;
• хронические патологии репродуктивных органов;
• сложные роды;
• болезни щитовидной железы;
• гормональные заболевания яичников;
• отсутствие или нерегулярная сексуальная жизнь;
• сахарный диабет;
• избыточный вес, ожирение;
• малоподвижный способ жизни;
• частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

Также причиной образования опухолей фиброидного типа может стать варикоз, патологии сердца и сосудов.

Признаки и симптомы фибромы матки

На ранних стадиях образования лейомиомы клинические проявления отсутствуют. Они начинают возникать при достижении опухолью 5 см.

Нарушения менструальной функции

Один из первых признаков болезни — появление менструальных отклонений. Менструации становятся болезненными и обильными, что обусловлено патологическим разрастанием эндометрия на фоне увеличенной опухоли. Рост фибромы приводит к снижению тонуса и сократимости матки. Вследствие этого наблюдаются межменструальные кровотечения, цикл менструации становится нерегулярным.

Боли в пояснице, животе

Причиной сильных болей при фиброме может стать отрыв, перекручивание ножки опухоли, нарушение кровообращения или сжатие нервных окончаний. Возникновение болевых ощущений не связано с наступлением менструаций. Локализация болевого синдрома зависит от расположения фиброидных узлов. Интерстициальная и субсерозная лейомиомы проявляются тянущей болью в пояснице и области лобка, что обусловлено растяжением стенок брюшины и матки. Для субмукозной формы патологии свойственно возникновение спазмообразной боли внизу живота, которая отдает в прямую кишку и мочевой пузырь. Боли во время менструаций, как правило, усиливаются.

Маточные кровотечения

Кровотечения могут наблюдаться при травмировании опухоли или вследствие менструальных дисфункций. Обильная кровопотеря провоцирует развитие анемии, которая проявляется головокружениями, нарушением сердечной деятельности, обмороками, общей слабостью.

Воздействие на тазовые органы

Увеличиваясь лейомиома давит на мочевой пузырь, что провоцирует появление проблем с мочевыделением. Вследствие образуется воспаление, которое может распространиться на почки. При этом наблюдается повышение температуры и появление патологических примесей в моче. Локализация фиброидного образования на задней маточной стенке вызывает запоры и метеоризм.

Подслизистая фиброма крупных размеров выходит через маточную шейку во влагалище, что становится причиной разрыва новообразования и сильного кровотечения. На фоне этого развиваются воспалительные процессы и болезненные ощущения.

Диагностика фибромы матки

Выявление фиброидной опухоли начинается со сбора анамнестической информации и жалоб пациентки. Затем проводится гинекологическое обследование, в ходе которого пальпируется увеличенная матка, с плотной, бугристой поверхностью.

Дифференцировать фиброму от саркомы или миомы при привычном осмотре невозможно, поэтому проводятся дополнительные обследования:

• УЗИ тазовых органов. Это высокоинформативная и достоверная методика, которая в 95% позволяет обнаружить фиброму, определить размеры и количество узлов, их характер роста и расположение, а также деформацию полости матки.
• Гистеросальпингография. Диагностический метод, который путем введения контрастирующего вещества в маточную полость и трубы позволяет изучить состояние эндометриоидных тканей, диагностировать подслизистые новообразования, их количество и размеры, а также оценить проходимость фаллопиемых труб и наличие обструкции в устьях.
• Гистероскопия. Этот метод диагностики используется для визуализации слизистой матки и определения подслизистой лейомиомы. При выявлении подозрительных участков слизистой назначается биопсия — забор кусочка ткани для гистологического обследования.
• МРТ, КТ. Данные методики применяются для постановки окончательного диагноза, а также исключения кистомы яичника или саркомы матки.
• Диагностическая лапараскопия. Эта процедура выполняется в случаях, когда дифференцировать опухолевое новообразование яичника от фиброидной опухоли с помощью других диагностических исследований не удается.

На основании результатов клинических исследований врач разрабатывает подходящую тактику терапевтического воздействия.

Лечение фибромы матки

Тактика и схема терапии определяются с учетом локализации и размеров опухоли, давности заболевания, характера клинических проявлений, наличия сопутствующих нарушений и необходимости сохранения репродуктивных функций.

Фибромы небольших размеров (не более 5-6 недель беременности) не нуждаются в лечении. В подобном случае применяется выжидательная тактика. Каждые 4-5 месяцев женщина должна обследоваться у врача и раз в год проходить УЗ-обследование. Фиброидные опухоли больших размеров требуют соответствующего лечения, которое может осуществляться с использованием консервативных или оперативных терапевтических методов.

Лечение фибромы матки без операции

Терапия лейомиомы консервативными методами осуществляется в следующих случаях:

• малосимптомное течение патологии (незначительный болевой синдром, отсуствие обильных, болезненных менструаций);
• размеры лейомиомы не превышают 12 акушерских недель;
• желание забеременеть;
• наличие ограничений к оперативному вмешательству;
• интерстициальная фиброма, субсерозный узел на широком основании.

Основные лекарственные средства, которые используются в рамках консервативного лечения, это гормоны:

• Производные андрогенов — подавляют синтез гонадотропинов гипофизом и снижают выработку эстрогенов в яичниках.
• Гестагены — нормализуют рост эндометрия. Данные лекарственные препараты назначаются для терапии небольших узлов.
• Комбинированные оральные контрацептивы — восстанавливают уровень гестагенов, эстрогенов и уменьшают количество менструальных выделений.
• Аналоги ГнРГ — снижают выработку эстрогенов, что приводит к нарушению кровоснабжения узлов и их уменьшению. Поскольку данные препараты позволяют достичь временного эффекта, они назначаются за 3-4 месяца до операции.

В рамках лечения фибромы может использоваться внутриматочная гормональная система. После введения в маточную полость она выделяет гормон, который замедляет рост лейомиомы.

Кроме приема гормональных препаратов рекомендуется придерживаться диетического питания, с включением в суточное меню продуктов, богатых белком и железом. Также показано применение седативных и железосодержащих лекарственных средств. Чтобы купировать болевой синдром назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Операция при фиброме матки

Хирургическая терапия фиброидной опухоли назначается при наличии таких показаний:

• новообразование крупных размеров (более 12 недель);
• подслизистое расположение узла;
• быстрое увеличение опухоли;
• неэффективность консервативной терапии;
• выраженная симптоматика болезни (маточные кровотечения, анемия, нарушение деятельности смежных органов, сильные боли);
• некроз фибромы, субсерозная опухоль на ножке (при перекруте ножки проводится экстренное хирургическое вмешательство);
• шеечное расположение фиброидного узла;
• наличие сопутствующих патологий (аденомиоз, гиперплазия эндометрия и другие опухолевые образования мочеполовых органов).

Как удаляют фиброму матки? Тактика оперативного вмешательства определяется доктором в зависимости от свойств опухолевого новообразования, локализации узла, наличия сопутствующих гинекологических нарушений и необходимости сохранения детородной функции.

Наличие фиброидной опухоли матки не всегда подразумевает удаление органа. Чаще удаление фибромы матки осуществляется с использованием щадящих малоинвазивных операций:

• Лапароскопическая миомэктомия. Лапароскопическим доступом удаляются интрамуральные и подсерозные узлы. Если фиброма локализуется в толще миометрия выполняется вылущивание (энуклеация) опухоли. Субсерозное образование удаляется вместе с ножкой. В ходе подобного вмешательства матка сохраняется, что особенно важно при необходимости сохранения репродуктивных функций.
• Трансгистероскопическая миомэктомия. Такое вмешательство проводится при подслизистой локализации узла. Операция заключается в механическом (откручивание), лазерном или электрохирургическом удалении лейомиомы.
• Эмболизация артерий матки. Проведение операции подразумевает введение в маточные артерии специальных веществ, нарушающих их кровообеспечение. Это приводит к окклюзии и остановке роста фибромы.
• ФУЗ (ультразвуковая аблация). Вмешательство заключается в выпаривании опухолевого новообразования высокочастотным ультразвуком. Манипуляция выполняется под контролем МРТ.

Кроме щадящих хирургических вмешательств при лечении фибромы матки могут использоваться радикальные методики. Радикальное лечение лейомиомы (гистерэктомия) заключается в удалении органа. Показано пациенткам с крупными и множественными узлами, а также женщинам, которые не планируют иметь детей.

Гистерэктомия имеет несколько вариантом проведения:

• надвлагалищная ампутация — удаление органа с сохранением культи и маточной шейки;
• экстирпация — резекция органа вместе в шейкой;
• дефундация — полурадикальное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении маточного дна (часть органа после операции продолжает нормально функционировать).

После удаления фибромы матки назначается прием антибактериальных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов. Это позволит избежать послеоперационных последствий и ускорить восстановление пораженных тканей.

Опасна ли фиброма матки при беременности

Может ли фиброма матки повлиять на зачатие и течение беременности? Наличие фиброидной опухоли, в большинстве случаев, становится причиной трудностей с оплодотворением. Это обусловлено не только гормональными расстройствами, но и механическим препятствием, которое образует узел, располагающийся близко к маточной шейке или в ней самой. Вследствие фиброма затрудняет движение сперматозоидов и перекрывает вход в фаллопиевые трубы.

Если беременность все же наступает, новообразования субмукозного характера особенно опасны для ее сохранения. Резкие гормональные колебания, характерные для периода вынашивания, могут спровоцировать увеличение лейомиомы. В результате места в маточной полости становится меньше, что препятствует полноценному формированию и развитию эмбриона. Также это влияет на предлежание плода. Неправильное внутриутробное положение малыша мешает его прохождению по родовому пути, что, как правило, приводит к искусственному родоразрешению.

Фиброма матки увеличивает вероятность развития внематочной беременности, а также может спровоцировать преждевременную родовую деятельность или выкидыш. Во избежание побочных явлений беременность лучше планировать и пройти предварительное комплексное обследование. Небольшие и не растущие опухоли при беременности не нуждаются в лечении. Операция проводится при быстром росте узлов и повышенном риске осложнений.

Профилактика фибромы матки

Профилактика возникновения опухолевых новообразований фиброидного типа заключается в тщательной заботе о здоровье. Важно регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога и своевременно лечить любые гинекологические, инфекционные болезни. Особенно такие профилактические мероприятия важны для пациенток группы риска.

Кроме того, необходимо придерживаться гигиены сексуальной жизни, внимательно выбирать партнеров и пользоваться барьерными контрацептивными средствами. Также профилактика фибромы включает ведение здорового способа жизни: отказ от пагубных привычек, правильное, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов, прогулки на воздухе, умеренную физическую активность.

Если избежать образования лейомиомы не удалось, при обнаружении первых признаков опухолевого процесса следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда диагностических исследований врач определит форму, стадию патологии и назначит индивидуальное лечение.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации: 03.08.2018