Корешковый синдром является одним из частых неврологических диагнозов. Что такое корешки и почему они поражаются? По бокам спинного мозга выходят группы нервных волокон. Внутри позвоночного канала двигательные и чувствительные части соединяются и формируют корешки спинно-мозговых нервов. Они выходят через специальные отверстия, ограниченные соседними позвонками и межпозвоночным диском.
При повреждении, сжимании, смещении или воспалении корешков возникает состояние, называемое или корешковым синдромом.
Это комплекс признаков, включающих в себя местные проявления (в области поражения) и симптомов поражения тех нервов, которые формируются из соответствующих корешков.
Этиология
Корешковый синдром чаще всего обусловлен структурными изменениями в позвонках и дисках, наличием дополнительных образований в области выхода корешков. При этом создаются условия для внешней компрессии нервных волокон. Реже радикулопатия возникает при поражении самих корешков до выхода из позвоночного столба.
Основные причины корешкового синдрома:
-
последствия травмы позвоночника, послеоперационные рубцовые изменения, патологические переломы;
-
врожденные аномалии позвоночника;
-
опухоли разного происхождения – невриномы, менингеомы, нейрофибромы, метастазы;
-
воспаления, в том числе вызванные специфическими возбудителями – менингиты, сифилитическое поражение, грибковая инфекция, герпетический процесс;
-
сосудистое поражение, приводящее к ишемии корешка – изолированный корешковый инсульт, изменения сосудов при диабете;
-
аутоиммунно-аллергический процесс при полирадикулопатии Гийена-Барре;
-
сдавление корешков расположенными рядом мышцами, что особенно актуально при наличии профессиональных вредностей (вынужденные позы, повороты).
Чаще всего встречается остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Появляющиеся при этом костные разрастания по краям позвонков и уплощенный диск сужают просвет каналов для выхода корешков. А нередко возникающая протрузия или грыжа диска дополнительно сдавливают нервные волокна.
Виды корешкового синдрома
Корешковый синдром имеет несколько классификаций. Бывают монорадикулопатии (изолированное поражение одного корешка) и полирадикулопатии . Также при постановке диагноза учитывают локализацию – шейного отдела, грудного и поясничного. Отдельно выделяют синдром конского хвоста – сдавление корешков конечных отделов мозга в крестцовом отделе позвоночника.
Следует учитывать, что корешки выходят из спинно-мозгового канала не горизонтально, а идут вниз и наискосок. Причем если на шейном уровне почти нет разницы уровней сегментов спинного мозга и отверстий между позвонками, то по мере продвижения от головного конца позвоночника эта разница все увеличивается. Поэтому если компрессия происходит до входа нервных волокон в отверстие между позвонками, то причиной может быть грыжа между вышележащими позвонками.
Для обозначения уровня поражения используют сочетания латинских букв и цифр:
-
шейный отдел (С) состоит из 8 сегментов,
-
в грудном (Th) их 12,
-
в поясничном (L) 5 сегментов,
-
в крестцовом (S) 5
-
в копчиковом (Co) 1 сегмент.
По месту поражения (позвонки или диски между ними) различают дискогенную (спондилогенную), вертеброгенную и смешанную радикулопатию.
Общие проявления
Возникающий на любом уровне корешковый синдром имеет характерные проявления. Он включает боль, двигательные нарушения (периферические парезы), чувствительные нарушения, вегетативные расстройства. Кроме того, в зависимости от уровня поражения присоединяются нарушения функции иннервируемых органов.
Боль обусловлена несколькими механизмами:
-
раздражение нерва, иннервирующего позвонки и диски между ними (нерв Люшка);
-
боль вследствие ишемии корешка;
-
боль по ходу нерва, образованного из ущемленного корешка;
-
патологические ощущения на отдалении, в иннервируемой области;
-
боль при развитии мышечно-тонического синдрома.
Поэтому беспокоит боль около позвоночника со стороны ущемления, в напряженных паравертебральных мышцах, отдает вдоль соответствующего нерва и сопровождается болевыми ощущениями в зонах иннервации.
При поражении двигательной порции корешка развивается периферический парез в определенных группах мышц. Он проявляется слабостью, снижением сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса, возможны подергивания отдельных волокон (фасцикуляции). А при длительном течении радикулопатии возникает мышечная атрофия.
Характерны нарушения кожной чувствительности в соответствующем дерматоме. Возможны онемение, ощущения ползанья мурашек, покалывание, жжение, стягивание, похолодание. Кроме того, меняется температурная чувствительность. Иногда возникает повышенная восприимчивость к некоторым раздражителям – гиперпатия.
Симптомы шейного отдела
Причиной корешкового синдрома на шейном уровне часто являются дегенеративные изменения позвоночника. Причем может быть поражен не шейный отдел, а поясничный. В этом случае гиперподвижность шеи является компенсаторной при ограничении объема движений в нижних отделах позвоночника.
Сильные боли локализуются в шее и отдают в надплечье и руку вплоть до пальцев, сопровождаются слабостью мышц и парестезиями. А при поражении первых корешков – болит в теменно-затылочной и заушной областях. Прослеживается зависимость от движений головы, нередко боли усиливаются во время сна. Внезапное развитие ущемления корешка называется шейным прострелом .
Грудного уровня
Грудной радикулит имеет такие симптомы, как боли в спине (чаще между лопатками), в области сердца и опоясывающие боли по межреберьям. Нередки нарушения работы внутренних органов – боли в желудке, запоры, одышка и кашель, сердцебиение, возможно умеренное повышение артериального давления. Слабость мышц при осмотре выявить затруднительно, но ЭМГ позволяет определить уровень и характер поражения.
Ущемление корешков именно на этом уровне требует тщательной дифференциальной диагностики, так как болевой синдром может напоминать состояние при многих патологиях. Исключают ишемическую болезнь сердца, панкреатит, холецистит, болезни дыхательной и пищеварительной систем.
Именно на грудном уровне чаще всего возникают первичные инфекционные поражения корешков – при опоясывающем лишае (герпесе), ветряной оспе, гриппе.
Пояснично-крестцовая радикулопатия
Поражение на этом уровне встречается чаще всего, что обусловлено большой нагрузкой на поясничные позвонки и диски. Костные разрастания обычно массивны, приводят к деформации и сужениям естественных отверстий, нередко возникают грыжи дисков. А мощные слои мышц формируют выраженный мышечно-тонический синдром, усиливающий боль и компрессию корешка. В подавляющем большинстве случаев поражаются 4 и 5 поясничные и первый крестцовый корешок.
Скручивающие движения, неправильный подъем тяжестей, неверная посадка за рабочим местом провоцируют появление люмбалгии с корешковым синдромом. При этом беспокоит боль в пояснице, очень интенсивная при простреле или умеренная при длительном течении процесса.
В зависимости от уровня поражения боль отдает:
-
по задней поверхности бедра до колена (при поражении S1),
-
в нижнюю треть бедра впереди с переходом на внутреннюю поверхность голени (L4),
-
по верхне-наружной поверхности бедра (L3).
Появляются характерные двигательные нарушения, приводящие к изменению походки. Например:
-
при сдавлении S1 корешка теряется возможность ходить на носочках,
-
компрессия L5 дает шлепающую стопу, из-за чего пациент при ходьбе высоко поднимает согнутую в колене ногу,
-
поражение корешка L4 приводит к затруднению подъема по лестнице.
Эти нарушения вызваны парезом определенных мышц голени и стопы. При осмотре могут быть выявлены атрофии мышц голени и стопы, четырехглавой мышцы бедра.
Присутствуют и выпадения поверхностной чувствительности на ногах строго в соответствии с зонами иннервации.
Диагностика
Сбор анамнеза, тщательный неврологический осмотр позволяют быстро предположить не только характер страдания, но и уровень ущемления корешка. Проводят оценку движений, силы мышц, рефлексов, чувствительности, проверяют наличие симптомов натяжения.
Затруднения могут возникнуть при обращении пациента с грудным радикулитом, когда врачу общей практики приходится исключать другие заболевания.
Дополнительные методы обследования помогают установить причину, степень компрессии, определиться с тактикой лечения. Для этого проводят рентгенографию, МРТ, КТ, ЭМГ.
Лечение
При назначении лечения преследуются несколько целей:
-
купирование боли,
-
витамины группы В.
При хронической боли дополнительно назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Препараты назначаются в таблетках, инъекциях, накожно и вводятся при помощи электрофореза.
Показаны разные виды физиотерапии, иглоукалывание, сухое или подводное вытяжение.
В первые сутки необходим покой .
ЛФК не проводят в острейшем периоде радикулопатии, чтобы не усилить спазм мышц и дополнительно не травмировать пораженный корешок. Но по мере стихания боли могут быть использованы специальные упражнения. В подострой стадии на 3-5 день допустимы щадящие методы мануального воздействия, массаж.
По результатам обследования и динамики состояния принимается решение о необходимости оперативного лечения, целью которого является восстановление структур (при травматических повреждениях), удаление грыжи диска.
После купирования боли назначается курс восстановительного лечения, направленный на устранение последствий, укрепление мышечного корсета, борьбу с мышечно-тоническим синдромом.
Кроме медикаментов, возможно применение народных средств при корешковом синдроме. В основном используют:
-
медово-спиртовые растирания,
-
мази на основе скипидара.
-
прикладывают смесь измельченных зеленых грецких орехов и керосина,
-
делают горячие аппликации с прогретой солью.
Все эти способы только для местного применения, причем накладывать их необходимо над местом ущемления корешка, а не на область иррадиации боли.
Корешковый синдром требует не только купирования боли, но и по возможности устранения причины компрессии, последующей реабилитационной работы.
При резком движении возникла сильная боль в спине, а в анамнезе есть грыжевая деформация хряща? Скорей всего, причиной резкой болезненности служит компрессия нервного корешка, вызванная . Но почему возникает сдавление нерва, и как можно себе помочь?
Механизм развития болевого синдрома
После диагностики грыжевых изменений в междисковом хряще врач выясняет, что теперь участок диска выступает за пределы позвоночного столба.
Но выступающая часть хряща не направлена в одну сторону, она подвижна и может смещаться под воздействием различных факторов (сотрясения, прыжки или резкие движения). Сместившись, дисковая деформация может пережимать близлежащие нервные отростки.
Компрессия нерва может иметь два варианта развития:
- Хрящевое выпирание передавливает нервный корешок, но при этом остается подвижным. Такое зажатие нерва при грыже носит кратковременный характер и может пройти самостоятельно после того, как человек немного подвигался и принял .
- Кроме передавливания, происходит фиксация грыжевого выпирания в таком положении патологически сместившимися позвонками. В этом случае говорят, что грыжа защемила нерв на позвоночнике. При защемлении невозможно устранить возникшую симптоматику самостоятельно, потребуется врачебная помощь.
Любое, даже кратковременное передавливание нервного корешка опасно, и при первой же возможности необходимо посетить лечебное учреждение.
Как диагностировать, что произошло защемление
Диагностика в этом случае несложна. Большинство больных при возникновении острой болезненности сразу скажут, что грыжа пережала нерв.
Кроме болевого синдрома, являющегося основным признаком развития патологии, компрессия, в зависимости от места локализации, может иметь следующую симптоматику:
- , головокружение, иногда потеря сознания, если межпозвоночная грыжа защемила нерв в шейном отделе.
- Иррадиация сильной болезненности в руку или в ногу.
- Расстройство чувствительности конечностей ( , покалывание или мурашки).
- Возникновение мышечной слабости в руке или ноге – иногда человеку сложно ходить или удерживать в руке ложку.
- Расстройство работы внутренних органов из-за нарушения их иннервации (возникает дискомфорт в сердце, желудке или другом органе в зависимости от места пережатия отростка).
Сначала эти явления носят обратимый характер, но если межпозвонковая грыжа давит на нерв долгое время, то в органах и тканях начинают происходить органические изменения, которые не исчезают после устранения компрессии.
Самопомощь
Что делать, если корешок передавила межпозвоночная грыжа, или произошло защемление нерва, а возможности обратиться за врачебной помощью нет? Тогда следует для облегчения состояния больного сделать следующее:
- Обеспечить неподвижность пораженной области. Если ранее приходилось носить , то стоит использовать эти устройства – они оптимально снизят давление на защемленный участок. Если нет корсета, то человека уложить на спину на ровную поверхность (лучше, если это будет жесткий ) и при помощи валиков придать анатомическое положение поврежденному участку спины (подложить под шею или поясницу).
- Обезболить. Для этого хорошо подойдут обезболивающие противовоспалительные , например, « » или . При сильном болевом синдроме допускается принять анальгетик в рекомендованной аптечной дозировке. В качестве обезболивающего средства допускается использовать различные , которые можно приобрести в аптеке.
Чего нельзя делать:
- Пытаться «разработать» больной позвоночник, выполняя различные физические упражнения. Допускается только, при умеренной болезненности, делать упражнения на вытяжение позвонков из комплекса лечебной физкультуры.
- . Часто прикладывание грелки приносит временное облегчение. Но прогревание усиливает отечность в области защемления и ухудшает прогноз болезни.
Даже в том случае, когда с помощью мазей и пластырей удалось избавиться от боли, надо обследоваться у врача. Если же все принятые меры не приносят облегчения, то человека необходимо госпитализировать.
Стационарное лечение
Любая компрессия нервных отростков, сопровождаемая сильным болевым синдромом, нуждается в стационарном лечении. Оно может проводиться следующим образом:
- Консервативная терапия (медикаментозные препараты для устранения и боли, ). В большинстве случаев консервативное лечение дает устойчивый положительный эффект.
- , когда не удается устранить сдавливание консервативным способом.
- Денервация (прерывание проводимости нервных окончаний). Денервация позвоночника при грыже применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, и позволяет купировать возникновение болевого синдрома на длительное время (до нескольких лет).
Сдавливание нервного окончания выпирающей частью хряща не только доставляет сильный болевой дискомфорт, но и опасно для здоровья. Длительное нарушение иннервации тканей и органов приводит к развитию органической патологии, а в тяжелых случаях – к инвалидности.
Отличным способом избавиться от постоянной боли и поддерживать мышечный корсет в тонусе помогут советы от Александры Бониной.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
Февраля 3, 2011
Корешок С4 (диск и межпозвонковое отверстие C3-C4). Редкая локализация. Боль в области надплечья, ключицы, атрофия задних мышц шеи (трапециевидная, ременная, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи). Снижение тонуса этих мышц и вследствие этого увеличение воздушной подушки в области легкого. При явлениях раздражения корешков С3-С4 повышение тонуса диафрагмы обычно приводит к смещению печени вниз; возможна боль, имитирующая стенокардию. При явлениях выпадения происходит расслабление диафрагмы.
Корешок С5 (диск и межпозвонковое отверстие C4-C5). Сравнительно нечастая локализация. Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.
Практически невролог встречается наиболее часто с поражением корешков С6 и С7. Хронические дегенеративно-дистрофические изменения (остеофиты, грыжи диска) на этом уровне изредка вызывают дисфагию (рис. 2.101).
Корешок С6
(диск и межпозвонковое отверстие C5 — C6). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья и к I пальцу, парестезии в дистапьных отделах данной зоны. Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием феномена межпозвонкового отверстия или при произвольных движениях головы. Отмечаются гипальгезия в дерматоме С6, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы.
Корешок С7 (диск и межпозвонковое отверстие C6-C7). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки по задненаружной поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, парестезии в дистальной части этой зоны, гипальгезия в зоне С7, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы.
Корешок С8 (диск и межпозвонковое отверстие C7-Th1). Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны. Гипальгезия в зоне С8 по Кигену, снижение или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов.
Корешковые проявления на грудном уровне сводятся к опоясывающей острой или тупой боли в зоне пораженного корешка. Т.к. корешки находятся в тесной связи с капсулами суставов головок и бугорков ребер, боль усиливается при интенсивном вдохе, кашле.
Более подробно хотелось бы остановиться на грыжах поясничного отдела, т.к. именно они являются наиболее частой причиной дискогенной люмбоишиальгии. Прогрессирующий спондилез, рецидивирующие приступы острой боли в пояснице или хронический стресс усугубляют течение травмы и возможную слабость фиброзного кольца. Вначале под действием обычных нагрузок в последнем появляются небольшие трещины. Они возникают в центре и распространяются к периферии, ослабляя таким образом фиброзное кольцо. При внезапном увеличении внутридискового давления центральное ядро может выпятиться и вызвать сдавление нервного корешка (рис. 2.102)
Частота острых симптоматических грыж наиболее высока у лиц в возрасте 30-50 лет. Пульпозное ядро в это время объемное и обладает большим тургором, чем более сухое и подвергшееся фиброзу ядро у пожилых лиц.
Грыжа межпозвоночного диска обычно формируется постепенно, по мере ослабления задней продольной связки, которая удерживает в нормальном состоянии студенистое ядро межпозвоночного диска. Фрагмент последнего может также смещаться вверх, вниз или вбок в межпозвоночное отверстие. В редких случаях происходит обширный пролапс ядра с внезапным сдавлением нерва. Г рыжа может также проникать через хрящевые пластинки тела верхнего или нижнего позвонка. Вещество диска прорывается через дефект хрящевой пластинки в губчатую кость. Грыжа обычно имеет неопределенные размеры и формы, а на рентгенограмме выявляется окруженной кольцом склерозированной кости, называемым узлом Шморля (рис. 2.102).
Верхнепоясничные корешки L1, L2, L3 соответственно дискам и межпозвонковым отверстиям L1-L2, L2-L3 и L3-L4. Относительно редкая локализация. Грыжа диска L1-L2 воздействует и на конус спинного мозга. Начало корешкового синдрома проявляется болью и выпадениями чувствительности в соответствующих дерматомах, а чаще - по коже внутреннего и переднего отделов бедра. При срединных грыжах рано появляются симптомы поражения конского хвоста. Как правило, обнаруживаются и симптомы нижнепоясничного корешкового поражения в результате натяжения твердой мозговой оболочки верхнепоясничной грыжей. У лиц пожилого возраста встречаются круральгии с парестезиями в широкой зоне выше и ниже колена вследствие компрессии верхнепоясничных корешков. Определяют слабость, гипотрофию и гипотонию четырехглавой мышцы бедра, понижение или выпадение коленного рефлекса и нарушения чувствительности в дерматомах L3, L4. Отек корешков может вызвать симптомы со стороны наружного кожного нерва бедра.
Корешок L4 (диск L3-L4). Нечастая локализация; возникает нерезкая боль, которая иррадиирует по передневнутренним отделам бедра, иногда до колена и немного ниже. В той же зоне бывают и парестезии; двигательные нарушения проявляются практически лишь в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто даже при повышенном) коленном рефлексе (рис. 2.103).
Корешок L5
(диск L4-L5). Частая локализация. Происходит сдавление корешка L5 грыжей диска L4-L5 обычно после продолжительного периода поясничных прострелов, а картина корешкового поражения оказывается весьма тяжелой. За это длительное время пульпозное ядро успевает прорвать фиброзное кольцо, а нередко - и заднюю продольную связку. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев, часто до одного лишь I пальца. Больной испытывает ощущение покалывания, зябкости. Сюда же могут отдавать боли из грыжевой точки, при кашле и чихании. В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипальгезия. Определяются снижение силы разгибателя I пальца (мышцы, иннервируемой лишь корешком L5), снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой (рис. 2.104).
Корешок S1
(диск L5-S1). Частая локализация. Т.к. грыжа диска не может долго удерживаться узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбальгий, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. Боль иррадиирует от ягодицы или от поясницы и ягодицы по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев (иногда лишь до V пальца).
Нередко боль распространяется лишь до пятки, больше до наружного ее края. В этих же зонах лишь иногда больной испытывает ощущение покалывания и другие парестезии. Сюда же может отдавать боль из «грыжевой точки», при вызывании феномена межпозвонкового отверстия (при кашле и чихании). В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, определяется гипальгезия. Определяются снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно сгибателя V пальца), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. У больного возникает затруднение при стоянии на носках, отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса (рис. 2.105).
При компрессии корешка S1 наблюдается сколиоз, чаще гетеролатеральный - наклон туловища в больную сторону (что уменьшает натяжение относительно короткого корешка над грыжей). При компрессии корешка L5 сколиоз чаще гомолатеральный (что увеличивает высоту соответствующего межпозвонкового отверстия).
Результатом больших центральных грыж может быть компрессия нескольких нервных корешков - синдром поражения конского хвоста.
Компрессия корешка S1
Этот корешок фиксирован к дуральному мешку на уровне межпозвонкового диска L5-S1. Это позвоночный сегмент, на который приходится наибольшая функциональная нагрузка.
Если подвижность между позвонками Lm и Ljy составляет в среднем 12°, между L4-L5 - 16°, то на уровне L5-S1 она составляет 20° (Brocher J., 1958). Диск L5-S1 чаще изнашивается у обладателей так называемого первого типа таза, при котором диск Lrv-v расположен высоко над уровнем гребней подвздошной кости.
На уровне L5-S1 задняя продольная связка простирается только на 3/4 поперечника стенки позвоночного канала, ширина ее здесь не превышает 1-4 мм (Magnuson W., 1944; Хевсуриани Ш.О., 1961). При этом выпадения диска оказываются чаще не серединными и не парамедианными, как в вышележащих сегментах, а в силу наличия по бокам от связки свободного пути для грыжи задне-боковыми.
При такой локализации грыжи она оказывает деформирующее воздействие на корешок L5, направляющийся к межпозвонковому отверстию L5-S]. В тех же более редких случаях, когда грыжа является серединной или парамедианной, над ней натягивается первый крестцовый корешок. Он выходит здесь из дурального мешка под острым утлом 30° (Hanraets P., 1959). Вышележащие корешки выходят более полого, под более тупыми углами. Направляясь к первому крестцовому отверстию, корешок Si при дисковой патологии оказывается в весьма невыгодном положении. Он проходит в костном канале крестцовой кости, интимно сращенный с муфтой твердой мозговой оболочки и ограниченный в своей подвижности.
По мнению D.Petit Dutaillis (1945), эта недостаточность корешка усугубляется при натяжении его над грыжей диска L5-S1, из-за чего часто происходит защитный наклон туловища в больную сторону. Следует учесть большую подвижность люмбосакрального сегмента, необходимость соответствующих значительных экскурсий корешка, натянутого над грыжей. Эти движения оказываются особенно травмирующими, т.к. корешок, как упомянуто выше, в достаточной степени фиксирован в кости. И все же корешок Si ущемляется грыжей реже, чем корешок L5: корешок S1 чаще всего проходит кнутри от суставных отростков крестца в широком канале (Рутенбург М.Д., 1973; см. рис. 4.34).
Т.к. грыжа диска долго не удерживается узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбальгий, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. Среди оперируемых изолированная компрессия встречается в 25% по М.К.Бротману (1972) и по Б.В.Дривотинову (1972). В нашей клинике среди больных с поясничными корешковыми синдромами они были диагностированы в 49,7%. Следует учесть, что симптомы поражения этого корешка очень часто связаны не с грыжей диска Ly-Si и не с изолированной компрессией, а с интрадуральной дислокацией при грыже диска L4-5- Такие симптомы со стороны корешка Si отмечены М.К.Бротманом (1975) в 61%.
Особенно тяжело протекают компрессии корешка секвестром грыжи диска, спустившимся к отверстию S1. В этих случаях, кроме симптомов выпадения и раздражения корешка, выявляется болезненность в области хорошо прощупываемого отверстия Si. В настоящее время уточнению диагноза способствует MP-томография, но и в прошлом такие картины представлялись клинически весьма четкими.
Доставленная в клинику больная Ш., 43 лет, страдала в течение двух недель от невыносимых болей и мучительных парестезии в правой пятке и по наружному краю правой ноги. Болей в пояснице не было. В дерматоме Si была негрубая гипоальгезия, ахиллов рефлекс справа был снижен. Отверстие Si на спондилограмме справа оказалось горизонтальной щелью между поперечным отростком L5 и крестцом. Погружение подушечки пальца в зону этого углубления вызывало резкую (узнаваемую) боль в ноге. Соседние зоны крестца оставались безболезненными. После введения 5 мл 1% раствора новокаина в эту щель боль прошла, и больная впервые за всю неделю спокойно заснула. Одна повторная новокаиновая блокада, а затем электрофорез лидазы на зону S1 справа и противоотечное лекарственное лечение значительно облегчили течение заболевания. Боли и парестезии стали малоинтенсивными, и через 3 недели она выписалась для амбулаторного долечивания. Ходила уже без помощи палки.
Симптомы компрессии корешка S1 сводятся к следующему. Боли иррадиируют от ягодицы или поясницы и ягодицы по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев, иногда лишь до мизинца.
Нередко боль распространяется лишь до пятки, больше до наружного края ее. В этих же зонах иногда испытываются ощущения покалывания и другие парестезии. Сюда же могут отдавать боли из «грыжевой точки» при вызывании феномена межпозвонкового отверстия, при кашле и чихании, при интенсивной пальпации первого крестцового отверстия. В том же дерматоме, особенно в дистальных отделах, определяется гипоальгезия. Не всегда, как и при поражении корешка Ls, в соответствующих пальцах снижена глубокая чувствительность, зато вибрационная снижена часто (Фарбер М.А., 1984).
Как вы думаете, можно ли всякую боль в ноге или руке считать корешковым синдромом? Конечно - нет! Причин у боли может быть множество. Но, тем не менее, всегда находятся люди, которые любую сильную боль в ноге или руке называют корешковым синдромом. И тут они здорово заблуждаются. Ведь истинный корешковый синдром - это не просто боль в ноге или руке, возникшая на фоне проблем в позвоночнике. Настоящий корешковый синдром имеет ряд весьма характерных признаков, и если таковых нет, значит, боль в ноге или руке это вовсе не корешковый синдром, а нечто иное. Согласитесь, если кто-то из нас просто откашляется, совершенно не обязательно, что это - воспаление лёгких. Так и здесь - следует понимать, что настоящий корешковый синдром – это не просто любая боль в ноге или руке, а вполне конкретная патология со своими чёткими симптомами.
Не каждая сильная боль в ноге или руке является корешковым синдромом.
Что такое корешковый синдром?
Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли - нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.
Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix - шея и цифрой от 1 до 8 (C1 - C8). Грудные - «Th» - Thorax - грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные - «L» - Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые - «S» - Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).
Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют - корешковый синдром.
Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом - читайте ниже.
Как устроен спинномозговой нерв?
Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.
Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.
Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.
Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.
Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание - спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.
Что такое зона сегментарной иннервации?
Сегмент спинного мозга. Корешки.
Спинномозговой нерв
Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева - на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.
Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации - как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите - всё просто и понятно.
В чём суть корешкового синдрома?
Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере - возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги - сами не проходят, а требуют срочного лечения.
При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.
Где проявляется корешковый синдром?
Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне - боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.
Говоря медицинским языком, корешковый синдром – это:
Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)
Гипотония мышц (слабость)
Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов
Все перечисленные симптомы развиваются в пределах зоны иннервации соответствующего спинномозгового нерва.
Причины корешкового синдрома
У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.
Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.
Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.
Ошибки диагностики корешкового синдрома
Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.
Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.
Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце - при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки - триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 - выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.
Зоны боли.
Корешковая – синяя; миофасциальная – красная
Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.
Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!
Лечение корешкового синдрома
Лечение корешкового синдрома зависит от причин, его вызвавших.
Если корешковый синдром вызван сдавлением корешка опухолью, кистой или переломом, то устранить эти проблемы возможно только хирургическим путём. И тогда этими вопросами занимается нейрохирург.
Если в картине болезни преобладает корешково-сосудистый синдром, тут на первый план выходит медикаментозное лечение. И тогда ваш врач – невролог.
Если же Вам поставлен диагноз «остеохондроз - корешковый синдром», а также, в случаях, если корешковый синдром, связан с грыжей диска или его протрузией, ведущим врачом должен быть - мануальный терапевт.
И, конечно, излишне говорить о том, насколько важно, при возникновении боли и подозрении на корешковый синдром, оперативно и своевременно обратиться к врачу и принять все возможные меры по лечению и недопущению критического развития болезни. Остаётся только добавить, что это должен быть опытный и знающий врач.
При выборе клиники – главное - попасть к опытному и знающему врачу.
Мы сможем разобраться в симптомах вашей болезни, установить точный диагноз и устранить не только болезнь, но и её причины.
Преимущества лечения в клинике «Спина здорова»
- Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
- Высокая квалификация и большой практический опыт - свыше 25 лет.
- Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне - никакого формализма.
- Эффект синергии.
- Гарантия честного отношения и честной цены.
- Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.
Также, в ходе консультации, доктор Власенко:
- Подробно рассказывает пациенту о сути его заболевания и принципах лечения;
- Отвечает на все вопросы пациента по существу его диагноза;
- Рекомендует, что нужно делать, чтобы в дальнейшем избежать проблем, и как самостоятельно поддерживать позвоночник и всю опорно-двигательную систему в хорошем состоянии длительное время;
- Обязательно объясняет, как правильно двигаться и сидеть, а также - на чём лучше спать;
Пациент получает исчерпывающую информацию о своём заболевании, диагнозе, методах мягкой мануальной терапии, способах и вариантах решения его проблемы.
Все дальнейшие лечебные мероприятия обязательно согласовываются с пациентом, обсуждаются сроки и стоимость.
Такой уникальный по своей насыщенности лечебными воздействиями комплексный сеанс мягкой мануальной терапии – это особая методология доктора Власенко.
Использование сразу нескольких методов в одном сеансе охватывает все элементы опорно-двигательной системы – позвоночник, суставы, связки, мышцы и фасции.
В результате такого подхода лечебный эффект значительно возрастает по сравнению с сеансом обычной мануальной терапии.
Это автоматически ускоряет выздоровление и сокращает общие расходы на лечение.
Загрузка...